整復手法治療恢復期腰椎間盤突出68例

王志光 王金貴 劉立麗

·臨床經驗·

整復手法治療恢復期腰椎間盤突出68例

王志光 王金貴 劉立麗

目的 探討“整復手法”在腰椎間盤突出癥恢復期的療效，以指導臨床實踐。方法 將符合恢復期的150例患者隨機分為2組，治療組采用以腰椎間盤突出癥辨證分期為特色的“整復手法”組，一療程10天，共治療30天，采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）和Roland-Morris量表分值來評估治療前后不同時段癥狀變化，并對兩組患者各療程療效比較。結果 131例患者完成全部研究，治療組68例與對照組63例相比具有顯著差異（P＜0.01，P＜0.05），且治療組臨床療效總有效率亦明顯優于對照組（P＜0.05），治療組與對照組療效比較具有統計學差異。結論 “整復手法”明顯提高臨床療效。

辨證分期； 整復手法； 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床較為常見的腰部疾患，為骨傷推拿科的常見病、多發病。本病主要是由于腰椎間盤退變、損傷、勞損后或腰背部受寒邪侵襲導致纖維環部分或全部破裂，髓核在壓力作用下從破裂處向外膨出或突出，而壓迫神經、硬膜囊或脊髓，引發腰痛或下肢放射性麻木、疼痛等一系列臨床癥侯群，本病好發于20～40歲青壯年，男性多于女性，體力勞動者多于腦力勞動者。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2008年4月3日至2011年1月22日在天津中醫藥大學第一附屬醫院骨傷推拿科恢復期患者150例，入組病例均經CT或MRI確診且目前處于腰椎間盤突出癥恢復期的患者。采用臨床隨機、對照研究，按隨機數字表法把入選的患者分為整復手法恢復期應用組和西藥組，每組75例，研究中共脫落18例，剔除1例，占總設計樣本的12.67%。組間比較無差異，兩組基線資料（性別、年齡、病程等）比較（分別經χ2檢驗、t檢驗、非參數Mann-Whitney test檢驗），均P＞0.05，表明兩組基線一致，組間具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。

（2）分期標準：在遵循上述診斷標準的前提下，筆者通過長期臨床實踐中總結創立了獨特的辨證分期療法，提煉出具有代表性的關鍵癥狀作為急性期、緩解期和恢復期的辨證要點［2］。辨證分期各期標準的辨證要點如下。

急性期：以腰、腿部疼痛為主，疼痛可隨咳嗽、噴嚏、用力排便等加劇；病理分析此期為突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經根，引起神經根充血、水腫。

緩解期：腰、腿部自覺疼痛消失，活動時仍有疼痛；病理分析此期為神經根充血、水腫基本消失，但椎間盤與神經根仍處于接觸狀態。

恢復期：腰、腿部疼痛基本消失，活動欠靈活。病理分析此期椎間盤關節位置產生變化，小關節錯縫并紊亂。

1.3 納入標準

（1）符合以上中醫診斷標準。（2）首次發病，CT明確顯示突出位置為L4／5、L5／S1間盤，或突出部位同時包括L4／5、L5／S1兩個節段，以上均為單側型，且處于該病的恢復期。（3）年齡為20～50歲。（4）同意并簽署“知情同意書”者。

1.4 排除標準

（1）不屬于保守治療范圍內的病例。（2）合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺及血液系統等嚴重原發性疾病患者。（3）精神病患者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）過敏體質，或對本試驗處方制劑相關藥物有過敏史者。（6）引起具有典型腰腿痛及坐骨神經痛的其它疾病，有腰椎手術史患者。

1.5 實驗方法

本實驗采用臨床隨機、對照研究，以在腰椎間盤突出癥的恢復期分別應用整復手法及西藥來觀察療效，通過觀察改良中文版Oswestry腰痛評估表和改良中文版Roland-Morris腰痛失能問卷評估來評估治療效果［3］。

治療組：急性期：禁用整復類手法，采用中藥熏蒸、濕敷治療、中藥敷貼、靜脈點滴中藥制劑（丹紅注射液40 ml＋0.9%氯化鈉注射液250 ml）；緩解期：禁用整復類手法，以軟組織放松類手法為主，配合牽引治療；恢復期：以整復類手法為主，配合牽引和功能鍛煉操（包括腰背肌、腹肌和下肢肌群的功能鍛煉，下同）。

對照組：急性期時靜脈點滴神經妥樂平（神經妥樂平7.2 iu＋0.9%氯化鈉注射液250 m l），口服瑞力芬每日3次，每次1 g，緩解期和恢復期僅口服瑞力芬每日3次，每次1 g，并在緩解期配合牽引治療，在恢復期配合牽引和功能鍛煉操。

1.6 觀察指標

參照國家中醫藥管理局1994年6月發布的《中醫病癥診斷療效標準》，其中治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。治療期間通過改良中文版Oswestry腰痛評估表和改良中文版Roland-Morris腰痛失能問卷評估來密切觀察治療前、治療各療程的不同分值，并記錄存檔。

1.7 統計結果分析

比較臨床療效采用χ2檢驗，比較ODI量表分值和Roland-Morris量表分值變化采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組中67例有效，有效率為98.5%；對照組中46例有效，有效率為73.0%；治療組有效率高于對照組，經χ2檢驗，與治療組比較，P＜0.01，有統計學意義。

表1 兩組患者療效結果比較

2.2 各組評分對比

兩組患者治療后改良中文版Oswestry腰痛評估表分值、Roland-Morris量表分值變化見表2和表3。兩組治療前ODI量表分值、Roland-Morris量表分值差異無顯著性，治療第一療程、第二療程、第三療程后，兩評分比較差異有顯著性，P＜0.01，提示兩組患者治療后ODI量表分值、Roland-Morris量表分值均發生了變化，但治療組較對照組變化更為顯著。

表2 各組患者治療前后ODI量表分值變化（±s）

表2 各組患者治療前后ODI量表分值變化（±s）

治療前 第一療程 第二療程 第三療程組別例數 分值 例數 分值 例數 分值 例數 分值治療組 68 40.51±3.52 68 32.72±5.91 68 22.69±6.82 68 10.96±5.69對照組 63 40.77±4.83 63 38.62±4.96 63 35.23±7.24 63 27.36±12.64

表3 各組患者治療前后Roland-Morris量表分值變化（±s）

表3 各組患者治療前后Roland-Morris量表分值變化（±s）

治療前 第一療程 第二療程 第三療程組別例數 分值 例數 分值 例數 分值 例數 分值治療組 68 20.53±1.83 68 15.71±2.41 68 11.92±3.97 68 7.26±2.93對照組 63 20.27±2.02 63 18.71±3.18 63 17.45±2.62 63 13.03±5.32

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發的脊柱退行性疾病，通過多年的試驗、臨床研究，在發病機制、治療技術和診療評估等方面均取得長足進步，同時也清醒的認識到仍然存在諸多有待深入研究探討及完善之處。目前腰椎間盤突出癥較為公認的發病機制主要有機械性壓迫、化學性神經根炎和間盤自身免疫等學說［4］；治療機理和目的均是促進局部血液循環，消除局部神經根炎癥、水腫及組織的肌肉緊張痙攣，解除或減輕神經根的壓迫［5］。

腰椎間盤突出癥非手術治療是目前主要的治療方法，且療效肯定［6］，推拿手法治療為其重要組成部分。中醫推拿手法具有調和陰陽、扶正祛邪、宣通陽氣、溫經通絡、活血化瘀的功效，使局部織提供充分的氧，使肌肉結締組織的伸展性提高，加速炎癥產物及代謝產物的吸收，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態［7］。馮天有［8］認為椎管具有可容性，而整復手法治療通過克服脊柱失穩因素恢復脊柱平穩，穩定建立代償平衡，調整了突出髓核和受累神經根位置關系，解除神經根壓迫和有利于神經根水腫消除。整復類手法能調整椎體內外平衡，有利于已外突的組織的復位或改變相對位置以改善其對神經根的壓迫，同時可松解水腫神經根和關節囊的粘連。手法整復的治療機理有以下幾點［9］：（1）解除腰背部的肌肉痙攣，促進血液循環，增加突出髓核中水分的吸收。（2）降低椎間盤內的壓力，使突出的髓核利于還納，同時擴大椎間孔和神經根管，減輕突出物對神經根的壓迫。（3）增加椎間盤外的壓力，以促進突出的髓核還納，改善突出髓核的相對位置，解除或減輕對神經根的壓迫。（4）松解粘連，加強氣血循環。

本研究以恢復期應用為主，有效規避了整復手法的過早應用易致醫源性損傷的弊端，恢復期癥狀基本消失，但腰部功能尚未完全恢復，中醫認為此期筋骨尚未完全恢復正常，故此期治療原則為：理筋整復，促進康復。通過腰椎整復手法的應用，調整關節的紊亂，從而相對擴大椎間孔的容積，減輕了間盤對神經根卡壓的程度。同時由于斜板和旋轉復位對腰椎及其椎間盤所產生的旋轉扭力，改變突出物和神經根的相對位置。反復多次治療，可逐漸松解突出物和神經根的粘連，從而達到祛瘀、理筋、整復的目的，從根本上解除患者的疼痛。

整復手法的適時應用，是建立在辨證分期治療基礎上的。它驗證了整復手法的應用時機，完善了腰椎間盤突出癥治療方案。同時，在治療過程中，兼顧應用多種治療手段，既針對了病情需要，又彌補了單一療法的不足，更好的體現了綜合性保守療法的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］ 王金貴.辨證分期推拿法在腰椎間盤突出癥綜合治療方案中的應用［J］.環球中醫藥，2010，11（3）：421-423.

［3］ 黃進文，趙迅霞.漢化Oswestry功能障礙指數評價老年腰椎間盤突出癥介入治療術后療效［J］.西部醫學，2013，4（25）：623-627.

［4］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2004：126-128.

［5］ 王蒼松，柴巍巍.牽引及手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.河南中醫學院學報，2007，9（5）：54-55.

［6］ 徐光明.楊雍綜合非手術方法治療腰椎間盤突出癥160例臨床報告［J］.頸腰痛雜志，2010，31（2）：131-132.

［7］ 李智，李靜.推拿治療腰椎間盤突出癥機制研究進展［J］.中國骨傷，2005，18（2）：62-64.

［8］ 馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國科學技術出版社，2002：121.

［9］ 高長明，劉欣.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機理研究概述［J］.世界中西醫結合雜志，2007，2（1）：59-60.

R274.34

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.016

2013-06-16）

（本文編輯：董歷華）

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃（08JCZDJC15700）

300193天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科（王志光、王金貴）；國家中醫藥管理局推拿手法生物效應實驗室（劉立麗）

王志光（1983－），碩士，住院醫師。研究方向：推拿治療脊柱源性疾病。E-mail：zhihuilan1984＠163.com

王金貴（1965－），博士，主任醫師，碩士生導師。研究方向：推拿治療脊柱源性疾病及功能性內科疾病、子午流注推拿法治未病。E-mail：zhihuilan1984＠163.com