郭立中從“圓運動”論治慢性胃炎案賞析

邵金博

·中醫病案析評·

郭立中從“圓運動”論治慢性胃炎案賞析

邵金博

清代名醫程鐘齡所倡導的“八法”已成為中醫治療的典范，無論是中醫治療八法還是中醫不同流派的用藥，都是作用在人體之“圓”的上、下、左、右、中，無論何種方法，只要能恢復人體之“圓”的正常轉動，均可在一定程度上緩解甚至治愈疾病。本文通過剖析郭立中教授一則臨床驗案，闡析以上觀點。

圓運動； 郭立中； 胃炎； 辨證論治； 一氣周流

1 病案介紹

患者，女，57歲，2010年10月8日初診。患者胃脘嘈雜不適十余年，未予重視，2010年3月26日于南京某醫院胃鏡檢查示：食道炎、萎縮性胃炎。刻下：胃脘燒灼感，饑餓時加重，食后緩解。飲水后易感脹滿，打嗝后舒暢。曾服胃蘇顆粒，服后自感咽部不適停藥。納可，寐安，二便調，飲水不多，喜熱飲。舌質淡紅，少苔，有裂紋。脈細弦數。辨證屬肝胃不和，陰虛津傷。主方以滋胃飲［1］化裁。藥用：北沙參15 g、麥冬10 g、石斛12 g、玉竹12 g、白芍15 g、炙甘草3 g、炙雞內金10 g、黃連3 g、吳茱萸5 g、丹參15 g、玫瑰花10 g、炒麥芽10 g、炒谷芽10 g，14劑，每天1劑，水煎，分兩次服用。

二診（2010年10月29日）：服藥后患者胃中嘈雜、灼熱感明顯好轉，胃時有隱痛，飯后胃稍脹，噯氣后舒。晨起口干、黏，大便一日一行，成形，便前腹痛，便后緩解。小便常。咽不適，偶有疼痛。背痛（自覺和胃有關），右腰酸痛。口不干，不欲飲，喜熱飲。納可，寐佳。舌質暗紅，苔白厚膩潤，前中部剝脫。脈弱，雙尺不足。辨證屬真陽下虛，陰火上浮，轉事大補真陽，溫潛浮火。藥用：制附子先煎2小時60 g、炮姜50 g、炙甘草5 g、白術15 g、砂仁后下15 g，黃柏15 g、木蝴蝶20 g、青皮15 g、白豆蔻后下15 g。14劑，每天1劑，水煎，分兩次服用。

三診（2011年10月28日）：服藥后患者自覺病情好轉80%，停藥近一年，咽中仍有痰滯感。食多易脹，灼熱感不甚，胃中無明顯不適。大便一日一行，成形。舌邊尖紅，苔淡黃厚膩、潤，前中剝落。右脈小緊，按之無力，左尺弱但有根。滋陰、溫陽均效，此診直取中州以觀之。藥用：黨參30 g、炮姜30 g、炒白術15 g、炙甘草5 g、砂仁后下15 g、白豆蔻后下15 g、法半夏20 g、丁香10 g，21劑，每天1劑，水煎，分兩次服用。

四診（2011年11月18日）：服藥后癥減，刻下：患者胃熱每日仍有1～2次，晨起咽喉感覺不適，午后減輕。納可，寐安。精神可，情緒佳。二便調。舌質邊尖紅，苔后部白厚膩，有裂紋。原方加木蝴蝶20 g、桔梗15 g，7劑，煎法同上，藥畢，患者自覺病愈，遂停藥。

2 臨證感悟

慢性萎縮性胃炎以病情遷延、長期消化不良為特征。主要表現為腹脹，稍微多食則腹脹更明顯，口淡無味，胃脘部隱痛不適，疲乏，消瘦，納差，貧血等。其發病原因至今尚未完全闡明，一般認為與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及相關疾病的影響有關，目前西醫尚無特效的口服藥物。

該患者胃脘部嘈雜不適十余年，胃脘部有灼熱感，脹滿、噯氣，舌紅少苔，中有裂紋，脈細數。患者胃病多年纏綿不愈，耗傷胃陰，陰虛內熱則傷津，故胃脘嘈雜、燒灼感。舌紅少苔，中有裂紋，脈細數，皆是胃陰不足之象。肝為風木，胃為燥土，胃陰虧虛，肝易乘虛而入，克伐胃土，胃陰愈傷，胃氣上逆則胃脘脹滿，多噯氣。故初診辨證為肝胃不和，陰虛津傷。方選國醫大師周仲瑛教授經驗方滋胃飲［1］加減，方中白芍味酸斂津生津、養肝柔肝；北沙參、麥冬、石斛、玉竹等益胃滋陰，一斂一滋，兩濟其陰。陰虧則失其濡潤，胃氣失于和降，故少佐理氣而不傷陰的玫瑰花、麥芽和胃調肝，助胃運藥，且能防單純陰柔呆滯之弊。炙雞內金健脾消食。久病入絡，營虛血滯，故配以養營和血之丹參。甘草調和諸藥。另患者胃脘部灼熱，噯氣頻繁，輔以左金丸黃連、吳茱萸辛開苦降，升清降濁。諸藥合用，共奏疏肝和胃，養陰生津之功。

扶陽學派開山祖師鄭欽安［2］言：“陽氣無傷，百病自然不作。陽氣若傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，隨人身之臟腑經絡虛處便發。如經絡之虛通于目者，元氣發于目；經絡之虛通于耳者，元氣即發于耳；經絡之虛通于巔者，元氣即發于巔，此元陽發泄之機。”可知該患者陽氣虛于胃脘，則元陽在胃脘處被逼出。二診時患者口不干，不欲飲水，即使飲水僅喜熱飲，舌質暗紅，苔厚膩潤。脈弱，雙尺不足，即是證據。郭師認為前方滋陰已效，此嘗試溫陽法，以觀療效。該方為欽安盧氏醫學第四代傳人盧崇漢教授四逆法［3］加封髓丹加減化裁而來，方中附子、炮姜、炙甘草大補元陽，溫暖腎水，以炮姜替干姜，因其苦降之性較強。砂仁、黃柏、炙甘草為封髓丹，引導上浮之陽歸位。又加白術健脾和胃，配合炙甘草補土伏火，使元陽封藏，不致散失。木蝴蝶能加強封髓丹的潛下作用，可視為封髓丹的增效劑。佐以白蔻仁運脾和胃，青皮行氣止痛，諸藥共奏峻補真陽，溫潛浮陽之功。

三診時，患者已停藥10個月，感覺頗佳，足見溫潛之法效果甚佳，疾病好轉八成。既然先后以滋陰、溫陽不同之法治療皆效，此次郭師嘗試用理中湯加減直取中州以觀之。服藥后依然有效，患者病情明顯好轉，已停藥觀察。

縱觀治療全程，先滋陰，后溫陽，繼而理中，三種治療思路貫穿其中，且均有療效，可謂殊途同歸。為何三種截然不同的思路都可奏效？清末民國年間著名白族醫學家彭子益［4］說過：“人身中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈，中醫之法，運軸以行輪之法，運輪以復軸之法，軸輪并運之法而已。”不同的治療思路有的側重于在圓運動的軸上用力，有的側重于在四維的輪上用力，抑或軸輪同時用力，雖然側重點不同，但都是力求使不圓的運動復圓。滋陰法的治療側重點在圓運動的右降部分，重點在圓上；溫陽法的治療側重點在圓運動的左升部分，重點在圓下；理中則直取圓心，運軸行輪。由此可見，無論是中醫治療八法還是中醫不同流派的用藥，無非都是作用在人體之“圓”的上、下、左、右、中，都可以在圓運動中找到各自辨證用藥的“靶點”，都可以在一定程度上緩解甚至治愈疾病。因此，郭師認為，醫者不應當拘泥于一方一法或者過份強調某一種治療方法和手段，應該以人體之“圓”貫穿理、法、方、藥的整個過程，這樣才能真正把握中醫辨證論治的精髓！

［1］ 周仲瑛.首批國家級名老中醫效驗和秘方精選［M］.北京：國際文化出版公司，1996：64.

［2］ 鄭欽安.鄭欽安醫書闡釋［M］.成都：四川出版集團巴蜀書社，2006：94-95.

［3］ 盧崇漢.扶陽講記［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：163-164.

［4］ 彭子益.圓運動的古中醫學［M］.北京：學苑出版社，2007：29.

R573.3

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.010

2013-07-04）

（本文編輯：蒲曉田）

國家“十二五”科技支撐計劃（2013BAI13B012）

210046南京中醫藥大學國醫大師周仲瑛名醫工作室

邵金博（1987－），2007級七年制在讀碩士研究生。研究方向：中醫腎臟病臨床研究。E-mail：ZYSJB1987＠163.com