膏肓與膏肓俞

盧紅蓉

膏肓首見于《左傳》。《左傳》:晉景公疾病，求醫(yī)于秦……其一曰:“居肓之上，膏之下，若我何?”醫(yī)至，曰:“疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。”唐·孔穎達疏注:“此膏，謂連心脂膏也。”清·段玉裁注《說文》:“賈逵、杜預皆曰:‘肓，鬲也，心下為膏’……析言之，鬲上肓，肓上膏，膏上心。今本作心上鬲下則不可通矣。［1］”

膏肓是什么?古人把心尖脂肪叫“膏”，心臟與膈膜之間叫“肓”。膏肓，指心之下、膈之上的部位。“病入膏肓”一詞亦來源于此。由于病位特殊，針灸和藥物難以施治，故將其病情危重者，稱為“病入膏肓”。意指病已危重到了無法救治的地步，亦比喻事情到了無可挽回的地步。

晉·王叔和將“膏肓”引用入醫(yī)學，《脈經(jīng)》序言中:“脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，展轉相類。在心易了，指下難明……致微疴成膏肓之變，滯固絕振起之望，良有以也。”用來形容疾病危重。晉·葛洪賦予膏肓具體的部位，《肘后備急方》:“膈中之病，名曰膏肓，湯丸經(jīng)過。針灸不及，所以作丸含之。令氣勢得相熏染，有五膈丸方。”膈相當于現(xiàn)今所說的“膈膜”、“橫膈膜”。這里膈為膏肓，膈中之病便是膏肓之病。至唐，孫思邈《千金方》最早記載了膏肓俞一穴，《千金方》“灸膏肓俞法”篇:“昔秦緩不救晉侯之疾，以其膏之下、肓之上，針藥所不能及者，即此穴是也。”這里膏肓指膏肓穴。

至此，膏肓便完全進入醫(yī)學體系，成為中醫(yī)學體系的一部分。中醫(yī)學中膏肓包括兩個方面:作為一個部位的膏肓和作為一個穴位的膏肓俞。

1 膏肓

1.1 膏肓部位

1.1.1 臟腑之膏膜 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》:“肓乃膏肓，即膜原之屬。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》:“膏肓即臟腑之膜原。”“余于內(nèi)則膏肓豐滿。蓋膏者，臟腑之膏膜;肓者，腸胃之募原也”。張志聰將膜原和膏肓二者聯(lián)系起來，認為二者大同小異，膏肓即臟腑之膜原，其中膏為臟腑之膏膜，肓為腸胃之膜原，膏肓是膜原的一部分，而“募原者，脂膜也”。胸中之膈膜和五臟六腑間脂膜都屬于膜原。

1.1.2 胸中 《靈樞識》:“張(錫純)云:素問刺禁篇曰，膈肓之上，中有父母，是肓即膈也……心包者，即心肺相連之系，其體質(zhì)原系脂膜，脂即膏也，傳既云:居肓之上，膏之下，是其病定在胸中無疑，特是胸中之地，大氣之所貯藏也。”書中引張錫純之言指出膏肓即胸中。認為膏為膜，肓是膈，居肓之上，膏之下，則說明膏肓為心包外、膈之上胸中空曠之地，此處正是大氣貯藏之所。此處不可針，以免瀉大氣，因外有胸骨，因而不能用砭石。而且此處上不通咽喉，下不通臟腑，因而不可針、不可砭，藥力也達不到，因而此處便是通常所說的膏肓。

1.1.3 胸膈 葛洪《肘后備急方》:“膈中之病，名曰膏肓，湯丸經(jīng)過。針灸不及，所以作丸含之。令氣勢得相熏染，有五膈丸方。”膈是人體中重要的器官之一，歷代醫(yī)家對膈相關病癥也有記載，但相對五臟六腑而言，對其論述就少多了。膏肓為膈肓之說在古代也有，《證類本草》記載:“《左傳義》云:膏肓者，乃是鬲肓，文誤有此名。陶言背膏，同于舊說也。”此處膈應包括橫膈、縱膈。李鼎［2］考證“膏肓”與“膈肓”，也曾提出“膏”乃“膈”之誤，膏肓乃是膈肓之說。

1.2 膏肓功能

1.2.1 參與津液輸布 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》:“氣味所生之津液，從臟腑之膏肓，外滲于皮膚絡脈，化赤為血，榮于經(jīng)俞，注于臟腑。”膏肓在津液的輸布中取到重要作用，氣味所生之津液，內(nèi)到膏肓，外則滲于皮膚絡脈。五臟所藏精液，溢于膏肓而外養(yǎng)于皮膚肌腠。

1.2.2 調(diào)節(jié)氣機升降 《普濟方》:“夫人之胸膈，升降出入，無所滯礙，名曰平人。”膈位于上中二焦，人體氣機的升降出入不無經(jīng)由膈，氣的升降出入不但由肺、脾、肝、腎等五臟參與，與膈的運動也有密切關系。膈的升降運動受多種因素的影響，《普濟方》:“若寒溫失節(jié)，憂恚不時，飲食乖戾思慮不已，則陰陽拒膈，胸脘痞塞，故名膈。曰氣、曰憂、曰恚、曰寒、曰熱，五種雖殊，其為膈病則一。”寒、熱、情志因素如憂慮、惱怒，氣機郁滯等影響膈的升降功能，導致胸脘痞塞，則會影響氣機升降出入，致氣機不利。

1.2.3 貯藏大氣 《靈樞識》:“張(錫純)云:素問刺禁篇曰，膈肓之上，中有父母，是肓即膈也……心包者，即心肺相連之系，其體質(zhì)原系脂膜，脂即膏也，傳既云:居肓之上，膏之下，是其病定在胸中無疑，特是胸中之地，大氣之所貯藏也。”

膏肓貯藏胸中大氣，主一身之氣，與人體的生命活動息息相關，喻嘉言《醫(yī)門法律·大氣論》:“其所以統(tǒng)攝營衛(wèi)臟腑經(jīng)絡，而令充周無間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴胸中大氣為之主持。”人體諸氣如榮氣、衛(wèi)氣、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡之氣等都在胸中大氣的統(tǒng)攝下，才能各自發(fā)揮其功能，而形成全身的統(tǒng)一活動。

2 膏肓穴

膏肓穴最早見于《備急千金要方》:“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”。后《圣濟總錄》將其歸入足太陽膀胱經(jīng)。

2.1 膏肓穴部位

《備急千金要方》記載了坐位、側臥位等體位的膏肓取穴方法。《備急千金要方》:“從胛骨上角摸索至胛骨下頭，其間當有四肋三間，灸中間依胛骨之里肋間空，去胛骨容側指許，摩膂肉之表肋間空處，按之自覺牽引胸戶中……其穴近第五椎相準望取之。”王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》曰:“膏肓俞二穴，在第四椎下兩傍相去各三寸。”膏肓穴是膀胱經(jīng)穴之一，在四椎下一分，五椎上二分，兩旁各三寸半，四肋三間，去胛骨容側指許。不同醫(yī)家對膏肓的位置沒有爭論，只是取穴法各有不同。

2.2 膏肓穴功能

《備急千金要方》記載“膏肓俞無所不治”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》謂“百病無所不療，五勞七傷諸病，咳逆痰火健忘”。為什么膏肓穴有如此神效?

2.2.1 膏肓為神明居所 明·汪機《針灸問對》:“蓋膏肓神明所居，或為邪干，則脂膏銷鑠，肓膜瘦薄，灸之而病或安者。以三焦主氣，為諸陽之府，氣病則陽虛而陰不得相附。膏肓在三焦部分，氣之所聚而行于諸，宜其主于氣病也，若治血病，吾未見其可者。”膏肓為神明居所，神明是人體生命活動的最高體現(xiàn)，通過灸膏肓，扶陽顧衛(wèi)，調(diào)節(jié)氣機，使神明健旺，神明旺則正氣內(nèi)存，邪不可干。

2.2.2 溫補陽氣 《醫(yī)學入門》:“灸至百壯千壯，灸后覺氣壅盛，可灸氣海及足三里，瀉火實下，灸后令人陽盛，當消息以自保養(yǎng)，不可縱欲。”膏肓穴位于人體背部，人體背部有督脈和足太陽膀胱經(jīng)。督脈統(tǒng)攝全身陽氣，為陽脈之海，手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)均會于督脈，針刺督脈具有調(diào)節(jié)一身陽氣的作用。督脈兩旁為膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)遍布全身，五臟六腑在膀胱經(jīng)都有對應的背俞穴，針灸膀胱經(jīng)能取到協(xié)調(diào)全身臟腑的作用。

也有學者認為可把“膏肓”看作一個臟，膏肓穴則是“膏肓”這個臟在背部的俞穴，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言，膏的原穴是鳩尾，位于胸骨柄劍突下。肓的原穴是氣海。故灸膏肓俞則能夠使上中下三焦之間互根互用，三焦既濟，氣機通暢則自無羸瘦虛損［3］。

3 結語

綜上所述，中醫(yī)學中所講的膏肓，具有三方面的含義:(1)指解剖部位，葛洪、張志聰、張錫純等人曾賦予膏肓如“膈”、“胸中”、“膏膜”等具體內(nèi)涵，但由于“膈”、“胸中”等具有一套相對成熟的理論體系，“膈”不僅有膈相關疾病，還有對應的治療方劑，“胸中”亦如此，如著名的升陷湯，便是針對胸中大氣下陷而設。因而，人們更習慣用“膈”、“胸中”等術語。作為解剖部位的膏肓沒有具體理、法、方、藥的支撐，成為一個相對孤立的解剖代名詞而變得可有可無。(2)指膏肓俞穴，此穴應用廣泛，常作為扶正祛邪、補益氣血的基本穴位之一，用于多種虛損性疾病的治療。可配伍用于治療骨蒸盜汗、吐血咳痰、哮喘等疾病，也是艾灸常用的強壯穴。(3)形容疾病作為發(fā)展至無可救藥危重階段，如病入膏肓、膏肓之疾、膏肓之變等，已超越了膏肓解剖部位、膏肓穴的層面，作形容詞使用。

［1］東漢·許慎//清·段玉裁注.說文解字［M］.北京市:中國戲劇出版社，2008:465.

［2］李鼎.“膏肓”還是“膈肓”?［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1983，(4):40.

［3］焦乃軍.膏肓俞醫(yī)治“百病”理論探析［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(3):239.