對艾滋病中醫病癥歸屬范疇的探討

李正　徐立然　鄭志攀　孟鵬飛　馬秀霞　唐引引　宋夕元　賀小舉　惠高萌　黃冠

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)。是因為人體感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。中醫學者將艾滋病歸為“疫毒”、“早期瘟疫、晚期虛勞”、“伏氣溫病”、“陰陽易”、“濕溫”、“積聚”、“癥瘕”、“瘰疬”等范疇，缺乏統一的認識，現將目前較為常見的幾種艾滋病中醫病癥歸屬范疇例舉并探討如下：

1　駁“疫毒”說

《內經》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《諸病源候論》也說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門。”何穎[1]認為AIDS具有傳染性強、易于感染流行、發病后病情較重、死亡率高的特點，這與中醫學疫氣為病概念十分符合，故應將AIDS歸于中醫疫病范疇，而HIV必為疫癘之氣。

艾滋病雖然與傳統中醫的疫毒頗為相似，但艾滋病“疫毒”(HIV)與傳統意義上的“疫毒”在傳播途徑、病因性質等方面迥然不同。首先，從傳播途徑來講，傳統意義上的疫毒是由天地疫癘之氣所化生，多經口鼻皮毛侵襲人體，而艾滋病的主要傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。其次，病邪性質不同，傳統疫毒侵襲人體常兼夾六淫而致病，其病邪性質無外乎風、寒、暑、濕、燥、火(熱)等，而艾滋病是在病理演變過程中的某一階段，由于人體正氣漸虛，無力抗邪從而易感外邪，致風、寒、暑、濕、燥、火(熱)趁虛而入，表現出類似于六淫致病的臨床表現，但并無特異性和規律性。此外，雖然艾滋病患者的發病早晚、病情輕重與正氣強弱有一定關系，但其感染“疫毒”與否與正氣強弱無關，這與傳統意義上的“疫毒”易感正氣虧虛之人也有不同[2]。

2　駁“早期瘟疫、晚期虛勞”說

李國勤[3]認為艾滋病的臨床表現和病情變化很復雜，就其中醫病因病機及臨床證候而論，屬中醫“疫毒”范疇。即人體感染“疫毒”之邪，致衛、氣、營、血功能失常，進而使三焦臟腑產生病理變化。臨床表現類似“溫疫”，故早中期可按溫病的衛氣營血辨證論治。晚期則出現氣血陰陽虛衰。臨床證候如發熱、消瘦、神疲乏力、四肢厥冷、食少納呆、長期頑固性腹瀉、鵝口瘡等一派臟腑元氣虧損，精氣不足的病理表現，類似中醫“虛勞”病癥。

雖然艾滋病早期出現的發熱，頭痛、腹瀉、淋巴結腫大等癥狀和體征與傳統中醫之瘟疫頗為相似，但二者的傳播途徑、病因性質等都明顯不同[2]。艾滋病患者在晚期可出現類似虛勞的癥狀，故有人將本病歸屬為中醫“虛勞”的范疇。所謂“虛勞”即“虛損勞傷”，是由多種原因所致的臟腑陰陽氣血嚴重虧損，久虛不復的多種慢性衰弱病證的總稱。臨床癥狀可見面色無華、發白、黯黑，消瘦，氣短聲低，心悸，健忘，頭暈眼花，自汗盜汗，形寒肢冷或五心煩熱，食欲不振，倦怠乏力，腹脹，便溏，遺精滑泄，月經不調或停閉等。艾滋病雖在某種程度上符合由慢性傳染病向內傷雜病演變的病理過程，但畢竟始終具有傳染性，而許多醫家均強調虛勞不具傳染性，因此艾滋病是否應歸屬“虛勞”，尚存有爭議[4]。此外二者的病因迥然不同，艾滋病乃是人體感受艾滋病“疫毒”，而傳統虛勞病乃因稟賦不足、勞倦過度、飲食不節、大病久病失于調理或失治誤治等引起。再者，二者的治則也有不同，傳統虛勞以“虛則補之”、“損者益之”為基本治療原則，以補益為主。而艾滋病在本虛的基礎上，還兼有標實之證，故治療時應該將補虛和祛邪相結合。

3　駁“伏氣溫病”說

尤松鑫[5]認為本病主要是由交合不潔或乖逆，觸染淫穢疫毒而致。除有毒精液外，也可通過唾液、汗液、淚液、尿液等體液傳播。接受含毒血制品也可致病。母體之毒邪則可通過胞宮傳及嬰兒。感受毒邪之后，發病與否，則取決于正氣的強弱。正氣強者，可不發病，或僅呈帶毒狀態；正氣虛者，則毒邪乘虛而入，發為艾滋病。由于疫毒深重，病發多直入營血，然后由里出表，一如“伏氣溫病”。

“伏氣”一詞首見于《傷寒論》中“伏氣之病，以意候之”。有學者認為艾滋病與中醫傳統的“伏氣溫病”相似，是因為二者均為伏而發病。然而不同之處在于傳統的伏氣溫病并沒有很長時間的潛伏期，所謂“冬傷于寒，春必病溫”，而艾滋病潛伏期較長，平均為8至10年；其次，伏氣溫病是因感受外邪后，因邪輕而未能隨即發病，潛伏于機體的某個部位，隨著時間的推移，郁而化熱，在氣候或外感時邪等誘因下自里透出。而艾滋病并非如此，艾滋病“疫毒”與傳統伏邪相比，兇險狠毒，其發病途徑相對固定(性傳播、血液傳播、母嬰傳播)，病邪潛伏于體內，在與正氣抗爭后，正氣漸衰，日久侵及臟腑經絡，耗傷元氣，破壞機體的免疫系統，從而繼發他病，其發病與否與氣候等外界因素無關。

4　駁“陰陽易”說

隋代·巢元方認為“陰陽易病者，是男子婦人傷寒病新瘥未平復，而與之交接得病者，名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復，而婦人與之交接得病者，名陽易。其婦人得病新瘥未平復，而男子與之交接得病者，名陰易。若二男二女，并不相易。所以呼為易者，陰陽相感動，其毒度著于人，如換易也。”故宋春鑫等[6]認為本病與中國古代醫家對“陰陽易”的病因、病理、預后、癥狀等的論述相似。

陰陽易與艾滋病的相似之處，是均可通過性傳播而發病。但性傳播僅為艾滋病傳播方式中的一種，除此以外還可以通過母嬰傳播和血液傳播，而且艾滋病不僅在男女之間傳播，還可以在同性戀者之間傳播；其次，艾滋病“疫毒”侵及人體后，可以潛伏于膜原，通過三焦彌漫至全身，直接損傷人體元氣，嚴重破壞人體的免疫系統，從而百病叢生，而“陰陽易”并非如此。再者，陰陽易主要由熱毒之邪所致，其發病途徑和病邪性質相對固定，而艾滋病“疫毒”雖可夾雜風、寒、暑、濕、燥、火(熱)等邪氣侵襲人體，表現出一系列類似于六淫致病的臨床特點，但并沒有規律性和特異性。此外，陰陽易經過正確和系統的治療大多預后良好且不易復發，而艾滋病“疫毒”侵襲人體后，逐漸破壞人體的免疫系統，是一種不可逆的病癥，目前仍沒有任何一種方法和藥物可以有效地治療艾滋病，人體一旦感染艾滋病“疫毒”，基本上沒有治愈的可能。

5　駁“濕溫”說

楊夢等[7]認為艾滋病臨床表現多種多樣，且濕性粘滯，起病相對來說比較緩慢(相對于其他類型的溫病而言)，傳變慢，病程纏綿，從這些特點來說于艾滋病有類似情況(比如病程長，發展慢)。

從病因上講，濕溫是由濕熱病邪引起的急性外感熱病，主要是外感濕熱之邪，經口鼻侵襲人體，而艾滋病是感受艾滋病“疫毒”，主要傳播途徑為性傳播、血液傳播、母嬰傳播。從病機來說，濕溫乃濕熱邪氣經口鼻侵襲人體，遏阻衛氣，困阻中焦脾胃，進而彌漫全身，阻滯氣機，出現以濕熱為主的病理表現；而艾滋病是艾滋病“疫毒”侵襲人體后，伏于膜原，通過三焦彌散全身，損傷人體元氣，最終導致五臟氣血陰陽俱虛；此外，濕溫病好發于夏秋之交，有明顯的季節特異性，而艾滋病在四季均可感邪而發病，不受任何季節限制。所以“濕溫”學說并不能概括艾滋病的整個病變過程。

6　駁“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”說

尤松鑫[5]認為本病淋巴結腫大，即屬中醫之“瘰疬”，由毒邪兼痰結滯經脈所致。隨著病情進一步發展，脾氣日衰，肝血耗傷，邪毒與痰瘀結滯日甚，可因發生肝脾腫大及多種惡性腫瘤而出現中醫所稱之癥瘕積聚、痰核包塊，以及失榮等病證。

癥瘕積聚的發生，多因情志抑郁、飲食內傷等，致使肝脾受損，臟腑失調，氣機阻滯，瘀血內停，日久漸積而成。瘰疬是因情志不暢，肝氣郁結，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內生，結于頸項所致。因為部分艾滋病患者會出現淋巴結腫大或者肝脾腫大及卡波西氏肉瘤等體征，故有學者把艾滋病歸為“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”的范疇。艾滋病過程中出現的淋巴結腫大等體征，是在艾滋病發展的基礎上導致人體正氣虧損，氣虛會直接影響血與津液的生成、運行等方面，導致血與津液運行輸布失常，從而產生血虛、血瘀、痰濕、水飲等與血、津液相關的病理變化。癥瘕、積聚、瘰疬等均為氣血津液運行及輸布失常后的病理產物，并非艾滋病本身所特有。

7　結論

總而言之，艾滋病是20世紀八十年代新生的一種致死率極高的惡性傳染病，其病情復雜多變，病勢纏綿難愈。以上幾種觀點是當代中醫學者從艾滋病病程的某一階段或病癥的某一方面來進行分析，缺乏全面而系統的闡述。雖然艾滋病在不同時期的病因病機和病邪性質以及癥狀體征等類似于古代中醫的某一類病癥，但艾滋病就是艾滋病，其本身具有特異性，是一種復雜而特殊的傳染病，不能簡單將其歸類于任何一種中醫傳統病癥的范疇之中。

[1]何穎.淺析愛滋病的病因病機[J].湖北中醫雜志,2002,24(6):11.

[2]李發枝,徐立然,李柏齡.中醫學對艾滋病病因病機的認識[J].中醫雜志,2006,47(5):395-396.

[3]李國勤.艾滋病中醫辨治體會[J].江蘇中醫,1994,15(2):5-7.

[4]孫利民,危劍安,黃霞珍,等.從中醫理論談艾滋病的發病機制[J].中華中醫藥雜志,2005,20(2):100-101.

[5]尤松鑫.艾滋病中醫證治概述[J].江蘇中醫,1999,20(3):3-5.

[6]宋春鑫,危劍安,金燕,等.中醫對獲得性免疫缺陷綜合征的認識及治療概況[J].遼寧中醫學院學報,2006,8(1):32-33.

[7]楊夢,王朝偉,康匯婷.艾滋病中醫病因病機研究[J].河南中醫,2011,31(2):145-147.