直型留置針配合改良式塞丁格技術在白血病患兒PICC置管中的應用

徐新

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院腎臟血液腫瘤科，江蘇南京210008）

直型留置針配合改良式塞丁格技術在白血病患兒PICC置管中的應用

徐新

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院腎臟血液腫瘤科，江蘇南京210008）

目的分析直型留置針配合改良式塞丁格技術在白血病患兒PICC置管中應用優勢。方法選取2012年1月至6月我科收治診斷為急性白血病須進行PICC置管術患兒18例，運用直型留置針配合改良式塞丁格技術進行PICC置管操作。結果置管成功18例，其中1針成功15例，2針成功3例，無失敗例數。結論直型留置針配合改良式塞丁格技術可提高置管穿刺一次成功率，值得在臨床護理工作中推廣應用。

直型留置針；改良式塞丁格；白血病患兒；PICC

經外周靜脈置入中心靜脈導管術(Peripherally inserted central catheters，PICC)在白血病患兒的治療中應用越來越廣泛。較成人相比，兒童靜脈具有細、短、滑的特點，臨床上往往需應用改良式塞丁格技術進行PICC的穿刺，但目前臨床上尚無針對兒童這一特殊群體使用的塞丁格套件，使得日常工作中PICC穿刺成功率受到影響。2012年1～6月，我科嘗試使用直型留置針配合改良式塞丁格技術進行PICC置管穿刺，提高穿刺的一次成功率，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組18例，男10例，女8例。年齡2～14歲，其中2～6歲的低齡兒11例。疾病種類：急性淋巴細胞白血病12例，急性非淋巴細胞白血病6例。

1.2 用物準備美國巴德公司生產的PICC硅膠導管，改良塞丁格穿刺組件l套，BD一代直型留置針，型號為24GA，無菌肝素帽一個，20 ml注射器，2 ml注射器，無菌手套，0.1%利多卡因注射液1支（5 ml），500 ml無菌生理鹽水1瓶，止血帶1條，皮尺l條，75%酒精，0.5%碘伏，消毒棉簽，一次性拆線包，洞巾，無菌巾，無菌紗布等。

1.3 方法⑴提前向患者做好進行穿刺前知情同意工作，詳細告知PICC穿刺的目的、適應證、可能出現的并發癥，以及此次穿刺的方法；⑵由醫師開出PICC置管醫囑，做好核對工作后進行PICC置管；⑶具體操作流程如下：患者取平臥位，手臂外展與軀體呈90°，選擇血管，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，再選頭靜脈。用卷尺測量預穿刺點至右側胸鎖關節直線距離再垂直向下至患兒第三肋間為預送管長度，并測量穿刺側上臂臂圍，做好記錄。打開穿刺包，戴無菌手套，建立最大化無菌區域，助手打開改良塞丁格穿刺組件、無菌紗布、空針等所需無菌物品，并有操作者和助手配合抽取生理鹽水空針若干備用。消毒穿刺側手臂，鋪第一塊治療巾于手臂下，按常規方法鋪無菌巾，暴露穿刺部位，鋪洞巾。助手幫忙扎止血帶，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持抽取2 ml生理鹽水的空針，前端連接BD一代直型留置針以30°～45°實施穿刺，見回血后停止穿刺，及時抽吸見回血是否通暢，再由左手將留置針套管推入靜脈，同時可先試推入1～2 ml生理鹽水，確認穿刺成功后，平行于皮膚方向均勻撤出針芯，送導絲進入血管直到導絲體外剩下10～15 cm的長度后停止推送。按常規改良式塞丁格穿刺方法進行皮膚切開，進行局麻，送入血管鞘，置入導管、固定。所有患兒穿刺、置管成功后均行X線攝片確定導管尖端位置，并記錄穿刺時間、導管型號、置入長度、臂圍、穿刺血管名稱等。

2 結果

18例患者中15例一次穿刺成功，3例二次穿刺成功，成功率達100%。穿刺過程出血量少，輸液通暢。置管后放射科拍片定位，14例導管末端一次定位，4例經調整后定位成功。經貴要靜脈置管11例，經頭靜脈2例，經肘正中靜脈5例。1例術后出現過敏性皮炎，經局部抗過敏治療后好轉，順利帶管化療。其余病例均順利進行白血病的治療。

3 討論

兒童白血病治療周期長，往往需要經過反復、多次、大劑量的化療，且治療過程中常常需要輸注靜脈營養藥物和血液制品等高滲液體。PICC能夠達到保護外周血管、減少局部不良反應、保證化療全程順利的目標，因此，在臨床工作中應用越來越廣泛[1]。置管時，由于導管選擇一般為4F成人導管，以滿足治療需要，因此增加了穿刺難度。改良塞丁格技術很好地彌補了傳統PICC穿刺的不足。但由于改良塞丁格穿刺組件中所配的穿刺針長度為6 cm[2]，且質地偏軟，在臨床實際操作中，進針后容易隨血管滑動，給護理人員帶來了很大的不便，也影響了穿刺一次成功率，使操作者在進行穿刺時心理壓力增大。

筆者所在科室采用了直型留置針配合改良式塞丁格行PICC穿刺，由于其針身長度僅為2.1 cm，后可連接2 ml注射器，及時抽吸回血，檢驗是否穿刺成功，更便于操作，穿刺準確性提高[3]，有效地解決了這一問題。其具有以下優點：①操作簡單；②穿刺一次成功率高，最大化保護患兒靜脈；③所采用BD一代直型留置針為臨床上常用兒科穿刺工具，價格便宜，易于獲得；④減輕護理人員與患兒心理負擔。靜脈留置針穿刺技術是兒科護理人員熟練的常用技術，與塞丁格組件中所配長針相比，具有更短、更加便于操作的特點。對于年齡小、不配合的患兒，熟練的操作技術是PICC置管成功的關鍵。

此外，需說明的是，由于我科所置4F導管的管徑粗，無法直接通過兒科留置針套管，因此必須配合塞丁格組件中的穿刺鞘，到達擴張血管，便于PICC送管。

4 小結

兒童白血病患者，尤其2～6歲低齡患兒，肘部內側皮下組織疏松，靜脈較成人細、短、滑，顯露不明顯，且面臨創傷性操作時，往往表現為哭鬧不配合，使PICC穿刺難度加大。直型留置針配合改良式塞丁格應用于白血病患兒PICC置管穿刺中，創傷小，便于護理人員掌握，提高穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦和護理人員心理負擔，滿足白血病患兒對PICC置管的需要，適合在兒童血液腫瘤科臨床工作中推廣應用。

[1]李建平,徐桂芝,武曉紅,等.PICC置管在兒科臨床中的應用進展[J].護理實踐與研究,2010,7(3):104-106.

[2]曹志紅,雍群,古國桂.兩種穿刺方法對PICC置管成功率的影響[J].臨床護理雜志,2009,8(1):74-75.

[3]劉敏,孫華柏.注射器在PICC中的臨床應用[J].中國社區醫生, 2008,10(198):201．

R733.7

B

1003—6350（2013）06—0931—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0399

2012-10-08）

徐新。E-mail：Xuxinnj2004@yahoo.com.cn