頸椎前路手術患者圍手術期的護理體會

曾玲，張壽，陳曉虹，夏杰瓊

（中南大學湘雅醫學院附屬海口市人民醫院骨科中心，海南海口570208）

頸椎前路手術患者圍手術期的護理體會

曾玲，張壽，陳曉虹，夏杰瓊

（中南大學湘雅醫學院附屬海口市人民醫院骨科中心，海南海口570208）

目的總結頸椎前路圍手術期的護理經驗，提高護理人員的護理水平。方法對25例頸椎病患者進行術前心理護理、體位訓練及常規準備等；術后給予病情觀察、呼吸道護理、預防并發癥及康復訓練指導。結果25例患者均順利通過圍手術期，患者頸部及四肢功能顯著改善，提高了生活質量。結論做好頸椎前路圍手術期的整體護理，能有效減少并發癥，促進患者早日康復，是手術成功及提高患者的生活質量的關鍵。

頸椎前路手術；圍手術期；護理

頸椎病是因頸椎間盤退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激壓迫頸部脊髓、神經根，繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害的相應癥狀和體征[1]。頸椎病是一種常見病和多發病，其患病率為3.8%～17.6%，男性多于女性。隨著電腦的普及使用及現代工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且發病年齡有年輕化的趨勢[2]。頸椎前路手術廣泛應用于頸椎病的治療，并取得了良好療效。我們對2008年3月至2010年12月在本科應用頸椎前路手術治療頸椎病的25例患者進行了圍手術期護理，效果滿意。

1 臨床資料

本組25例，男17例、女8例，年齡35～69歲，平均(52±2.36)歲，病程5個月～8年，平均(3.5±1.59)年。按臨床表現分型：混和型10例，單純脊髓型5例，單純神經根型10例。均在全麻下行頸椎前路切開減壓、植骨融合、鈦板內固定術，術后切口均一期愈合。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理通過與患者的溝通和觀察，了解患者對手術的期望、憂慮和心理防御特點。向患者提供有關的信息以矯正患者不正確的認識，解除其不必要的焦慮和恐懼。手術前向患者介紹手術的目的和手術后能夠改善的癥狀，介紹手術的一般過程、手術時間及手術的安全性。利用以往成功的病例進行示范說明，讓患者之間進行溝通，使患者情緒穩定，消除對手術的緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，積極配合治療。

2.1.2 術前體位訓練為了適應頸椎手術的入路需要，減少術后的不良反應，患者術前應進行體位訓練及氣管食管牽拉訓練。頸椎前路手術應練習平臥，頸后伸。本組均采用右側切口，以2～4指在皮外插入右側的內臟鞘（包在甲狀腺、氣管、食管外面）與血管、神經鞘間隙外，持續向左側牽拉過中線，患者感到輕度憋氣為好[3]，一般術前3～5 d開始訓練，2～3次/d，牽拉時間每次堅持5～10 min。幫助患者挑選頸圍并指導正確佩戴，頸圍的松緊度以能夠完全限制頭部活動而又不影響呼吸為宜。

2.1.3 術前準備術前常規完善各項檢查。加強營養，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物，對胃納差者給予靜脈補充營養，及時糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，以改善營養狀況，提高機體抵抗力。要求吸煙者術前兩周禁煙，指導患者做深呼吸及擴胸運動，有效咳嗽以增加肺通氣量，利于痰液排出。術前一天備皮，術前12 h禁食，4 h禁飲，術前晚清潔灌腸，術晨留置尿管，術中應用抗生素。盡量保證患者手術前晚良好的睡眠，如睡眠欠佳可按醫囑給予鎮靜催眠藥，以增強手術的耐受力。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理患者術后返回病房，病房護士和手術醫生協助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥病床上，頸下、頭部、雙肩各墊一薄枕，使頸部微后伸，頭頸部兩側各置一沙袋固定，髂骨取骨處用沙袋壓迫24 h。為患者翻身時采用軸線翻身法，要保持脊柱為一直線，囑患者不可強行自主翻身，避免頸部不正當用力或扭曲，預防植骨塊脫出，咳嗽或打噴嚏時最好用手輕按頸前部。

2.2.2 嚴密觀察病情變化術后將患者安置在搶救室，給予心電監護，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量的變化，每15～30 min 1次，平穩后1次/h；持續給予氧氣吸入，2～6 L/min，維持血氧飽和度在95%以上；如血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）或心率持續在110次/min以上。且傷口引流量較多時，應考慮輸液量不夠或血容量不足，根據血液常規化驗參數，及時輸液、輸血。由于頸深部血腫多發生在術后12 h內，故術后要密切觀察患者的呼吸情況，注意呼吸的頻率和深淺度的改變；保持引流管通暢，觀察切口局部的情況，及時發現有無傷口滲出及頸部腫脹；床邊備氣管切開包及吸痰用物，一旦出現呼吸困難，立即實施搶救。觀察尿量的變化，以便及時發現有無酸堿失衡或失血性休克的發生。術后2～3 d內體溫在37℃～38℃，為手術的吸收熱，若體溫超過38.5℃，且持續不退時，應警惕肺部感染、傷口感染、泌尿系統感染，及時進行血液化驗或培養、胸部X線檢查、傷口分泌物培養、尿液檢查等。待患者全麻完全清醒后，觀察四肢感覺運動情況，并與術前檢查結果相比較，聽取患者主訴，檢查四肢肌力及關節活動度，各種生理反射及皮膚感覺變化[4]。如有異常，及時報告醫生進行處理。

2.2.3 呼吸道護理由于術中牽拉氣管或氣管插管，術后患者痰液較多，應予以霧化吸入，2～4次/d，每次20 min。可選用氨溴索、異丙托溴銨等藥物，以促進痰液稀釋，易于咳出。鼓勵患者多飲水，做有效的咳嗽和深呼吸，為患者拍背，咳痰無力時給予吸痰，可根據醫囑用震動排痰機進行床邊震動排痰。

2.2.4 手術切口及尿管的護理保持切口敷料清潔干燥及負壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質、量，如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多，提示可能有腦脊液漏。一般采取俯臥位或頭低腳高位，盡早拔除引流管以閉合傷口。遵醫囑合理使用抗生素，預防感染及頭痛[5]。翻身時保護好引流管，以防止引流管脫出或引流液倒流。切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔干燥。留置尿管期間應保持會陰部清潔，每日以稀釋碘伏溶液消毒尿道口兩次，鼓勵患者多飲水。術后次日，即可夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱充盈功能和自主收縮功能，盡早拔除尿管。

2.2.5 飲食護理術后患者出現咽部疼痛、吞咽困難，多由于術中牽拉氣管、咽部引起，一般術后3～5 d可緩解。故手術6 h清醒后可酌情進冷流食，減輕咽部水腫。術后1～2 d給予半流質食物，術后一周給予普通飲食，應以高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物為主，避免進食粗糙、干燥食物。指導家屬喂食時速度不宜過快，防止誤吸。

2.2.6 術后康復指導(1)患者全麻清醒后，可囑其進行功能鍛煉。功能鍛煉包括雙上肢和雙下肢肌肉的等長收縮和等張收縮。功能鍛煉即可能觀察術后患者神經恢復情況，又能夠減少術后下肢深靜脈血栓形成的機會，同時為患者下床做準備；(2)為了盡早使患者起床，減少各種因臥床造成的并發癥，適應坐、站的體位變換，防止突然坐起產生直立性低血壓或因頸部位置改變造成的反射性腦缺血。根據患者術后的具體情況，術后第3天可將床頭搖高15°，每日逐漸增加至60°；(3)術后第7天患者下床行走時要佩戴頸圍，一定要有人保護，并觀察患者是否出現頭暈、面色蒼白等直立性低血壓的表現。指導患者少走、慢走、逐步適應。

2.2.7 出院指導(1)出院后佩戴頸圍2～3個月，解除頸圍后練習頸部多方向活動，加大頭、頸的活動范圍，增強頸部肌力，避免長時間保持同一個姿勢或猛力轉頭，注意頸部保暖，睡時調整枕頭高度，避免頸部過伸或過屈；(2)避免提重物，防止跌傷；(3)繼續肢體的功能鍛煉，定期門診復查。

3 小結

通過對本組患者的護理，筆者認為術前全面認真評估患者，進行積極有效的心理護理，術后嚴密觀察病情和正確嫻熟的頸椎術后專科護理，早期進行康復指導，可縮短患者臥床時間，從而減少各種并發癥的發生，促進患者早日康復，提高的生活質量。

[1]于紅霞.頸椎前路手術圍手術期護理125例[J].現代護理,2007,4 (5):82．

[2]勵建安.康復醫學[M].北京:科學出版社,2008:220..

[3]焦淑芹.頸椎手術圍術期護理[J].中華臨床與衛生,2003,4(2): 20-21.

[4]李月梅.頸椎病圍手術期的護理[J].中外健康文摘,2009,6（31）: 185-186．

[5]郭英萍.頸椎病患者圍手術期的護理策略[J].中國中醫藥資訊, 2010,2(7):47-48.

R473.6

B

1003—6350（2013）06—0929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0398

2012-10-05)

曾玲。E-mail：hn-zl@qq.com