方劑學行動導向教學實踐與學生綜合能力培養※

劉 玲 孫 博 李利娜

(連云港中醫藥高等職業技術學校中醫藥教研室，江蘇 連云港 222006)

行動導向教學法是在國際化與全球化、合作化與自主化、信息化與知識化的特定發展環境下產生的一種教學模式，是指以行為或工作任務為主導方向的教學策略[1]，主張在行動中組織教學，在執行工作任務中完成教學內容，通過學生的合作交流和自主探究，基于自己的體驗來構建知識與能力，是以能力培養為本位的教育理念的代表。方劑學的核心是“理、法、方、藥”，從專業的角度，方劑學的學科任務是學生能夠正確地為患者組方、遣藥，并且能夠明理、得法。方劑學教學的目的是培養學生的專業技能和綜合職業能力。我們探討了如何根據行動導向教學原理及方劑學特點設計并實施教學，形成方劑學行動導向教學模式，既培養學生方劑運用能力，又發展學生的綜合能力。

1 課堂教學對“理、法、方、藥”的各個突破與能力培養

1.1 在行動中突破“方、藥”，培養解決實際問題能力 每一首方劑都有其產生的特定背景，為一人一時之方。教師要將當時的情境還原，讓學生身臨其境地去感受、體驗，進而把握、運用方藥配伍規律。常用的教學方法主要有以下3類。

1.1.1 案例教學 案例教學實施起來非常方便，這也是常常采用的傳統教學方法。當教師只有一支粉筆一塊黑板時也可以進行，只需要教師寫一寫、說一說案例，把“組方、遣藥”的問題交給學生去解決就可以了，基本流程是學生獨立合作探究完成多個病例后進行展示與辨論，然后進行教材對比與教師點評，總結方劑用藥規律。但在多媒體教學環境下，則要求教師有一定的信息化技術，將病例通過多媒體技術，以錄像、flash動畫等途徑展現給學生，讓學生能清楚地聽到哮喘的聲音、看到哮喘患者整個發病過程、肺臟哮喘的病理狀態，動畫制作融入更多的直觀信息，不僅有助于學生解決問題，而且有效地訓練學生的視聽觀察能力。

1.1.2 從角色扮演到情境教學 角色扮演是由學生根據病例來扮演患者、醫師、藥師、健康咨詢顧問等角色，給了學生切身進行感受角色情感態度的機會，但這只是停留在有情無境的狀態。行動導向教學要求教師提供給學生以體驗完整工作過程的機會，進行情境教學，所以我校模擬“同仁堂”店面模式建設了百余平米的“同仁堂”仿真藥房，為學生在真實的工作情境中完成工作任務提供了一流的仿真環境。并且在設計中充分考慮了教學需要，在模擬店堂中開辟了教學空間，完美地將實訓區與教學區融為一體，實現“教、學、做”一體化教學，在真實的工作情境中探究如何為患者問病、組方、用藥、保健咨詢，完成工作任務，實現教學與崗位工作無縫對接。

1.1.3 任務驅動或項目教學 如果每天都是病例教學，有時會讓學生失去興趣，或者根本無法調動相當一批本身就對病例不感興趣的學生的積極性，項目教學則可以激發這批學生的興趣。項目教學以活動或項目為驅動力，采用小組協作的組織形式，通過創設問題情景，把學習內容納入項目中，使學生在對項目的探索和實施中，獲得豐富的學習體驗，從中理解相關知識和技能[2]。在解表劑中我們所采用的項目如下。

項目名稱：中醫天氣預報

主人公：一名中醫院校本科畢業生

項目背景：畢業后，我沒有在醫藥行業找到合適的工作。由于我在學校期間長期擔任廣播站廣播員工作，機緣巧合，我進入了氣象局，做了一名氣象預報員，為了給廣大市民提供更多的服務，領導要求我在氣象預報過程中，結合每天的天氣情況，把中醫防治感冒的方藥應用常識普及給大家，讓天氣預報更好地為大家服務，我的專業知識同時也有了用武之地。

項目任務：請以項目中主人公的身份，運用解表劑方藥知識，以演講的方式，根據天氣情況為市民推薦相應的外感表證防治方藥(可制作PPT輔助演講)。

這個項目打破了傳統的案例教學的局限，創造了一個意想不到的實踐平臺，給學生們提供了一個全新的角色體驗。這是所有學生都喜歡的教學項目，既可以運用專業知識，又可以達到專業的拓展，這種項目的綜合性決定了學生必須應用綜合的知識與能力才能較好地完成項目，對學生解決問題的能力是更全面的鍛煉與考驗。

1.2 在“模型設計”中“明理”，培養想象力 以瀉下劑為例，“模型設計”教學環節是請學生們用15 min左右的時間設計便秘各證型的模型，將設計思路寫在畫板上，有條件的可以做出成品，也可在下次課時展示給大家，或拍成錄像播放。如有的學生用塑料軟管表示腸管，以泥沙為糞便，巧妙地制作出了熱積便秘、氣滯便秘、血虛便秘、氣虛便秘等模型。模型設計促進學生對證型機制的思考，體現了學生對證型機制的理解程度與存在的問題，為教師檢驗學生對證型的理解提供了窗口。更重要的是，該教學環節體現了因材施教的教育理念。每當進入到這個環節，教室里總是“熱熱鬧鬧”，特別是那些所謂的“差生”，在此時顯得格外活躍，往往會成為領軍人物。他們展開豐富的想象，尋找材料，動手操作，興奮講解。從教學反饋看，他們對自己負責的證型機制不再是一問三不知，而是了如指掌。學生的積極性、想象力、創造力、動手能力都得到了很大的提高。

1.3 在“上醫治國”中“得法”，培養創造力 現代社會化大生產最大的特點之一，就是崗位職能的變化越來越快，這要求從業者有較好的崗位遷移的適應能力。中醫藥學校學生畢業后同樣面臨這樣的問題，能否運用中醫藥的原理方法，創造性地解決工作生活中的新問題，中醫蘊藏著如海的智慧，需要我們來發掘與運用。如瀉下劑中，教師為學生布置的任務：任務背景是面對當今社會化大生產，每個人不可能終生從事同一個崗位(行業)，中醫藥學校學生畢業后，也不一定終生從事醫藥行業，當你從事的行業崗位與專業不相關或不斷變化，你該如何應對？正所謂“上醫治國”，我們要做的就是學會運用中醫整體觀念和辨證思維來解決生活工作中的問題，運用中醫藥文化智慧成就我們的人生。命題：現由學生們擔任連云港市外經貿部長，請利用便秘治療法則，提出一套完整的“促進連云港水晶出口貿易方案”。學生們的創造力是無限的，他們提出：根據補血滋陰原則，要提高水晶制作工藝；根據補氣原則，要增加廣告宣傳；根據行氣、瀉下原則，要建立通暢的物流渠道；根據清熱原則，要打造精品，限量發行，防止供大于求。如果擔心“跑題”，認為水晶與中醫藥專業相距太遠，崗位關系不密切，這樣的“水晶銷售”任務對學生將來就業沒有專業幫助，那可以更換任務，如把水晶銷售換成中藥材、中成藥銷售任務。但前者更能幫助學生們在面對新崗位時，避免有專業不對口的恐懼，不會甘拜下風、放棄努力。通過“上醫治國”的拓展訓練，學生們能將中醫特有的“整體觀念、辨證思維”創造性地運用于工作生活中，面對問題有思路、善表達、從容不迫地解決各種難題。

2 第二課堂中 “理、法、方、藥”綜合運用，培養創業能力、公共意識、社會責任

從2007年開始，我校每屆學習方劑學的學生都加入學生社團“中醫林”，并承擔起我校健康宣傳報紙 《中醫林》的編輯工作與發行任務(每個班級分成若干小組，成立分社，獨立運營)。學生先到社區、敬老院、孤兒院、幼兒園、企事業單位進行健康調查，搜集群眾關心的健康問題。然后通過互聯網圖書館搜索、咨詢老師醫生藥師，集體討論形成結論，以報紙的形式贈送、銷售給群眾，以演講、小品等形式向群眾宣傳普及。這是對方劑“理、法、方、藥”的綜合運用過程，也是跨學科學習的過程。報紙主題除教師指定命題外由學生自選，版面自由設計(電子版)，教師只是在最后審核一下內容的準確性，教師角色從知識的傳授者轉換為一個指導者或咨詢者[3]，這給學生們提供了廣闊的自由發揮的空間。社團內根據每個人的貢獻確定職務與積分，發行運轉的費用由各分社自負盈虧。所以，從信息獲取、制訂計劃、實施計劃、評價計劃的所有行動，完全由學生自我調節。“中醫林”社團及報紙為學生提供了利用專業知識為社會服務、幫助他人的平臺，從中學習做人的道理。面對現在很多獨生子女自私自利的價值觀念，“中醫林”深入老人院、醫院，親眼看到了人間疾苦，學生就更容易同情理解他人，產生探索中醫藥、維護天下蒼生健康幸福的社會責任與動力。學生們也只有幫助過別人后才知道，所謂個人獲得的成功、尊重、愛戴、財富，是社會對這個人為社會提供服務的報償，才能夠看到自己內在的力量與所應承擔的責任。

3 其他能力培養

3.1 成果展示，培養表達能力 每一個任務完成后都要求學生們進行成果展示，這也是在“行動導向”互動、討論框架下的一個重要環節，通過在眾人面前的展示與對話來刺激學生們的大腦更高效地運轉，激發上進心，訓練表達能力。

3.2 團隊合作，培養團隊精神 多數任務由團隊合作完成并進行組間評比。很多學生表現出了在困境中激勵和團結全隊的領袖氣質，在競爭中必勝的決心和競爭的勇氣。學會了與隊友合作、尊重對手的團隊精神與公正態度。意識到了對于同一個問題，會有多個視角、不同的解決思路，溝通與交流更能激發出智慧的火花。這些都是現代社會所必須的優秀素質與能力。

3.3 傳統文化修習，開發潛能 教師會為學生提供中醫藥文化典故閱讀材料，進行傳統文化熏習。中醫藥文化不是學習就能得來的，要靠修習與體悟。調身、調意、調息，通過靜坐冥想來體悟恬淡虛無、精神內守、天人合一的境界是古代醫藥大家必須修習的內容。若能把這個環節安排在教學活動中，并實踐到生活中，將意義深遠。所以，每次上課都會有幾分鐘的時間讓學生閉目靜坐，調息冥想，靜靜體會。不求會對學生成績有多大提高，只是靜心體悟或者休息而已。

3.4 多元評價 近年來，傳統評價中統一的、標準的評價手段和評價方式受到了人們的批評，各國紛紛探索新的評價方式，單一的評價必然為評價的多元化所取代，這已經成為世界課程評價的一個趨勢[4]。行動導向教學強調教學是“反思性實踐”與“反思性教學”[5]，教學評價采取學生自評、互評與教師評價相結合，評分與評語相結合的方式。教師對小組評語要從解決問題全面性、準確性、過程性、創新性與合作態度等多個方面評價，指明優缺點在何處，提供建設性的意見，真正以評促進。

4 結 語

本課題開發的方劑學行動導向教學模式，根據崗位典型工作任務，設計一系列的教學任務，充分利用行動來引導學生理解和運用方劑“理、法、方、藥”，達到學生自主構建方劑專業知識與技能的目的。當前，眾多理論課教學對如何培養學生綜合能力問題都深感困惑，本教學模式的貢獻在于針對每種能力都有專項教學訓練，從如何運用想象力、創造力去解決實際問題到在團隊合作、社會實踐中培養團隊精神和社會責任感，甚至親自創業都可以小試牛刀。同時，靈活多樣的教學設計滿足不同層次特點的學生的需要，總有一個環節能調動其學習興趣、工作干勁，從而帶動整個方劑學的學習熱情。

[1] 趙志群.職業教育與培訓學習新概念[M].北京：科學出版社，2003：56-57.

[2] 姜大源.職業教育學研究新論[M].北京：教育科學出版社，2007：196.

[3] 楊瑞娟.論“項目驅動法”的應用[J].按摩與康復醫學，2012，3(5)：226.

[4] 周寧，張文華.行為導向教學法在管理學教學中的應用[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12(1)：127-128.

[5] 馮增俊.當代國際教育發展[M].上海：華東師范大學出版社，2002：230.