針灸聯(lián)合中風(fēng)氣化湯治療中風(fēng)排尿障礙50例臨床觀察

侯喬寬 朱雙進(jìn)

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)院針灸科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

排尿障礙是中風(fēng)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。中風(fēng)排尿障礙急性期多表現(xiàn)為尿潴留，恢復(fù)期及后遺癥期以尿頻、尿失禁、多尿多見(jiàn)。 2011-01—2012-01，我們采用針灸聯(lián)合中風(fēng)氣化湯治療中風(fēng)排尿障礙50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；由中風(fēng)引起排尿障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁或尿潴留。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在7 d～1年；年齡40～75歲；患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，能配合檢查和治療，能堅(jiān)持治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 下尿道梗阻(膀胱結(jié)石或腫瘤)，下泌尿系感染，子宮或直腸脫垂、膨出，嚴(yán)重心臟疾病，肝、腎功能損害，脊髓和其他腦病所致的急迫性尿失禁；由前列腺增生所致的急迫性尿失禁或尿潴留；中風(fēng)前即有尿失禁或尿潴留；不能配合檢查和治療者。

1.2 一般資料 全部50例均為我院針灸科住院患者，男16例，女34例；年齡40～75歲，平均57.6歲；病程7 d～1年，平均78.0 d；中風(fēng)分期[1]：急性期21例，恢復(fù)期27例，后遺癥期2例。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療

1.3.1.1 體針 取穴：關(guān)元、中極、提托(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。關(guān)元用3寸毫針直刺，進(jìn)針2～2.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，以患者腹部出現(xiàn)發(fā)熱感為佳；中極用3寸毫針呈75 °向曲骨方向斜刺，進(jìn)針2～2.5寸，行平補(bǔ)平瀉法，使針感向會(huì)陰部放射；提托屬經(jīng)外奇穴，定位在關(guān)元旁開(kāi)4寸，用3寸毫針呈60°向曲骨方向斜刺，進(jìn)針2～2.5寸，行平補(bǔ)平瀉法，使針感向會(huì)陰部放射，針刺前一定要排空膀胱，避免刺傷膀胱。陰陵泉、三陰交用1.5寸毫針直刺，進(jìn)針1寸，陰陵泉平補(bǔ)平瀉法，三陰交小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使針感向足部傳導(dǎo)。留針30 min，每日1次。

1.3.1.2 頭針 取足運(yùn)感區(qū)：前后正中線中點(diǎn)旁開(kāi)0.5寸，向后引1.5寸長(zhǎng)平行線；生殖區(qū)：從額角向上引平行于前后正中線1.0寸直線。刺法：用1.5寸毫針快速刺入、推進(jìn)，采用快速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，每分鐘捻針200次左右，留針30 min，間隔5～10 min捻轉(zhuǎn)1次。

1.3.2 灸法治療 取穴：關(guān)元、腎俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。用艾條溫和灸，每穴15 min，使局部皮膚紅暈溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛為度。

1.3.3 中藥治療 予中風(fēng)氣化湯。藥物組成：益智30 g，烏藥10 g，黃芪30 g，柴胡6 g，升麻6 g，桂枝12 g，茯苓12 g，澤瀉10 g。陽(yáng)虛寒甚加鹿角膠、肉桂；膀胱濕熱者加黃柏、車(chē)前子；小便失禁者加五味子。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次空腹溫服。

1.3.4 療程 14 d為1個(gè)療程，間隔2～3 d進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。治愈：排尿功能恢復(fù)正常，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：排尿障礙癥狀及體征有改善，但未完全恢復(fù)正常；未愈：治療前后癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組50例，治愈37例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率94%。

3 討 論

中風(fēng)排尿障礙屬于中醫(yī)學(xué)癃閉、遺尿范疇。癃閉指小便不利，點(diǎn)滴短少，甚至小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》載“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，可見(jiàn)癃閉的病機(jī)在于膀胱氣化不利。遺尿是指患者清醒時(shí)小便滴瀝，不能自禁，中醫(yī)古籍中“遺溺”、“善溺”等均指本病。《景岳全書(shū)》曰：“遺溺一證……惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然，蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也，此失守之兆，大非所宜，甚至氣脫而遺，無(wú)所知覺(jué)，則尤其甚者也，此惟非風(fēng)證及年衰氣弱之人，或大病之后多有之。”中風(fēng)患者以中老年居多，加之久病，腎陽(yáng)虛衰，腎氣不足，膀胱氣化功能失調(diào)，導(dǎo)致排尿功能障礙。治宜溫腎益氣，通暢氣機(jī)，通調(diào)水道。關(guān)元為全身三大強(qiáng)壯要穴之一，有培元固本、補(bǔ)腎氣之功；中極為膀胱經(jīng)募穴，有益腎利尿縮泉之功；陰陵泉有健脾滲濕之功；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)處，有補(bǔ)肝腎、健脾利濕之效；提托為經(jīng)外奇穴，有益氣升提、固脫之功；腎俞有益腎滋陰、攝精利水的功能；足三里有健脾補(bǔ)胃、補(bǔ)虛扶正、升降氣機(jī)等作用。選用上述穴位針灸治療能夠起到溫腎助陽(yáng)、通調(diào)水道的功效。中風(fēng)氣化湯中益智溫腎縮尿，黃芪補(bǔ)氣利水，共為君藥；烏藥溫腎散寒，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，共為臣藥；柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣，茯苓、澤瀉利水滲濕，并為佐使藥。綜合全方配伍，具有溫腎益氣、通調(diào)水道的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮質(zhì)中樞是最高級(jí)的排尿中樞，主要包括額葉及額頂葉皮質(zhì)，旁中央小葉可能是排尿的運(yùn)動(dòng)中樞，頂葉與排尿的感覺(jué)有關(guān)，前額葉對(duì)排尿有抑制作用。額葉或額頂葉皮質(zhì)與中風(fēng)后排尿障礙有關(guān)，腦部病變的大小與尿失禁有關(guān)，左半球梗死導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙，患者不能表達(dá)排尿需求而出現(xiàn)尿失禁。大腦半球兩側(cè)播散性病變?nèi)菀滓鸨颇蚣〖澳虻览s肌協(xié)同失調(diào)性尿潴留[3]。頭皮針刺激足運(yùn)感區(qū)、生殖區(qū)能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)排尿中樞。

中風(fēng)排尿障礙患者以中老年居多，治療所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者及家屬積極配合程度尤顯重要，只要堅(jiān)持配合治療，多能取得較好療效。 本研究顯示，針灸聯(lián)合中藥治療中風(fēng)排尿障礙療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-103.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28.

[3] 王永炎，謝雁鳴.實(shí)用中風(fēng)病康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：610.