溫通針法治療神經根型頸椎病40例療效觀察

辛 鳳 鄒 路 周智梁

(天津中醫藥大學2010級碩士研究生，天津 300073)

頸椎病是現代社會常見病，極大地影響人們的生活質量。現代醫學將其分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型及交感神經型，其中神經根型最為常見。其癥狀以頸肩背部疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木無力為主。2010-01—2012-04，我們采用溫通針法治療神經根型頸椎病40例，并與常規針刺治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照1992年第二屆全國頸椎病專題座談會確定的“神經根型頸椎病診斷標準”[1]擬定：①具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支

配區域相一致；②壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現相符合；④痛點封閉無效(已經明確診斷者不做此試驗)；⑤除外頸椎外病變(如胸廓綜合征、網球肘、腕管綜合征及肩關節周圍炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②無全身其他嚴重合并癥；③年齡22～70歲，性別不限；④患者知情同意，能配合檢查和堅持治療。

1.1.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準；②合并有嚴重心、肝、腦、腎等慢性疾病及造血系統疾病者；③有嚴重的骨質疏松患者；④意識不清楚，不能配合檢查和堅持治療者；⑤不能耐受針刺治療者。

1.2 一般資料 全部80例均為天津市常州醫院針灸科門診患者，按就診先后順序隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡32～65歲，平均(50.45±6.65)歲；病程2個月～20年，平均(3.96±4.84)年。對照組40例，男24例，女16例；年齡28～67歲，平均(51.30±7.04)歲；病程1個月～25 年，平均(4.11±4.97)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 取穴：風池(雙側)、頸夾脊(雙側)、大椎、天宗(患側)、尺澤(患側)、外關(患側)、合谷(患側)。溫通針法[2]：左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內，得氣后，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻轉9次，使針下沉緊，針尖牽拉有感應的部位連續小幅度重插輕提9次；拇指再向前連續捻轉9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，同時押手施以關閉法，以促使針感傳至病所，產生熱感，守氣1 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔。操作方法：①風池：囑患者俯臥位，選用0.3 mm×25 mm不銹鋼毫針，在風池穴行溫通針法，先朝向鼻尖進針10～20 mm，得氣后押手配合推弩，使針感傳至頭部，守氣1 min后退針至皮下，為避免傷及延髓，向對側風池進針15 mm左右，得氣后行溫通針法使局部產生熱感，守氣1 min，緩慢出針。②天宗：在天宗處用指壓法找到敏感點，左手拇指為押手，右手持0.3 mm×40 mm 毫針先直上斜刺25 mm左右，得氣后行溫通針法，使針感沿肩胛傳至肩關節部，針尖頂住感應部位守氣1 min使產生熱感；然后退針至皮下再向腋窩方向斜刺，得氣后行溫通針法，使針感經肩關節沿上肢直達手掌，循經產生熱感，守氣1 min，不留針。③其他穴位進針后施以平補平瀉法，得氣留針20 min后取針。

1.3.2 對照組 取穴同治療組。操作方法：囑患者俯臥位，所取穴位均常規進針，平補平瀉法，其中風池、天宗不留針，其余穴位留針20 min后取針。

1.3.3 療程 2組每日1次，10次為1個療程，療程中間休息5 d，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組40例，治愈25例，好轉13例，未愈2例，治愈率62.5%，總有效率95.0%；對照組40例，治愈15例，好轉20例，未愈5例，治愈率37.5%，總有效率87.5%。2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治愈率高于對照組。

3 討 論

頸椎病屬中醫學痹證范疇，多為日久勞損，復又感受風、寒、濕邪，或勞作不當等誘發，因而臨床上常見氣滯血瘀、風寒痹阻等證型。從病理上看，該病多為神經根直接或間接受到壓迫，神經根周圍組織充血、水腫、粘連，從而產生神經刺激癥狀。針刺是目前神經根型頸椎病治療中較為常用和有效的方法。通過針刺可以促進局部炎性物質的吸收和消散，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而減輕神經根的刺激癥狀。

溫通針法是鄭魁山在數十年臨床實踐中獨創的特色針刺手法。該手法突出“溫”和“通”。“溫”以振奮陽氣，化痰濁，祛陰邪；“通”以疏通經絡，運行氣血；溫通相合，以“通”為主，最終達到溫通、宣散的目的[4]。其理論來源于《素問·調經論》中“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，加之疾病的發生多為外邪入侵和內在失衡兩方面，導致臨床中多見虛實夾雜、本虛標實之證。因此，鄭魁山確立了以固本清源、溫通為大法的溫通針法。該手法補瀉兼施，能激發經氣，并通過推弩守氣推動氣血運行，使氣至病所，具有溫經通絡化痰濁、祛風散寒、行氣活血和扶正祛邪的作用[2]。風池和天宗是鄭魁山常用主穴，風池常用來治療頭面部疾病，如面癱、干眼癥等；天宗多用于治療肩部疾患及上肢麻木、疼痛等癥。我們將二者巧妙結合起來治療神經根型頸椎病。在風池施以溫通針法，既可疏通膀胱經經氣，以利于陽氣升發，又可產生溫熱之針感，以溫經通脈，行氣活血，緩解頸部疼痛，松解僵硬肌肉，實為一舉多得。再配合天宗行溫通針法，使針感貫穿頸部及患肢，經絡通則不痛，有效地改善了頸部和患肢的癥狀。此外，頸夾脊是治療頸椎病的經驗效穴；合谷為四總穴之一，主治頭面五官諸疾，又與尺澤、外關同為局部取穴，既能緩解頸部癥狀，又可以有效地改善神經根型頸椎病的上肢及手部癥狀；大椎為督脈穴，可益氣壯陽，治療項強脊痛。多穴齊用，共奏通經活絡止痛之功。

溫通針法與常規針刺法相比，可以產生熱感并使氣至病所，加速了血液循環，增強了新陳代謝，使患部肌肉筋脈得以溫煦濡養，加快了神經細胞的功能恢復，從而提高了神經根型頸椎病的治愈率，值得臨床推廣。

[1] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[2] 方曉麗.鄭魁山針灸臨床經驗集[M].北京：人民衛生出版社，2007：213-214.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4] 戶玫琳，鄭俊武.鄭魁山教授“溫通針法”及臨證驗案[J].上海針灸雜志，2008，27(8)：1-2.