穴位貼敷聯合走罐治療高原地區慢性支氣管炎87例

灑玉萍 李 杰 吳 萍 俞科賢 劉占厚

(青海大學醫學院中醫系針灸推拿教研室，青海 西寧 810001)

慢性支氣管炎是一種常見病、多發病，臨床以長期反復咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。在中老年人群中發病率較高，特別是青藏高原由于寒冷缺氧、晝夜溫差大等特點，致使慢性支氣管炎在高原地區更是一種常見病、多發病。為了減少復發，防止疾病進一步發展，臨床應重視緩解期的治療。根據“冬病夏治”理論，并結合高原地區疾病發病特點，2008—2011年，我們應用穴位貼敷聯合走罐治療高原地區慢性支氣管炎87例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例均為青海大學醫學院中醫門診針灸科門診患者，男65例，女22例；年齡45～76歲，平均(58.1±10.3)歲；病程2～15年，平均(9.43±2.11)年。

1.2 病例選擇

1.2.1 入選標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中有關慢性支氣管炎的診斷標準。咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，每年發病持續≥3個月，連續2年或以上；或每年發病持續不足3個月，但有明確的客觀檢查依據，如X線胸片、肺功能、氣管鏡檢查等[1]。

1.2.2 排除標準 具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結核、肺源性心臟病、肺膿腫、冠心病、嚴重心律失常、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘及慢性鼻咽炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 走罐治療 充分暴露背部，在背部欲拔部位涂抹適量刮痧油(北京國醫研醫藥技術開發有限公司，生產許可證號：XK16-108.5758)，將罐用閃火法吸拔在背部，然后沿背部督脈、膀胱經第1、2側線上下往返推移，火罐吸拔強度和走罐速度以患者耐受為度，直至所拔皮膚潮紅、輕度充血為度。用干棉球將背部擦拭凈。10 d治療1次。

1.3.2 穴位貼敷治療 將芥子、延胡索、細辛、甘遂、乳香按3∶3∶2∶2∶1的比例研為細末，加入適量生姜汁，調為稠膏狀，做成直徑1.5 cm大小的圓餅，備用。取穴：膻中、定喘、肺俞(雙)、膏肓俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)，每次選6個穴位。操作方法：先將青海麝香膏(青海寶鑒堂國藥有限公司，國藥準字Z63020056)一帖剪成兩半約3.5 cm×5 cm備用。走罐后用麝香膏將藥餅貼于所選穴位上，貼敷時應根據患者個體反應(所貼部位常有發熱、發癢的感覺)，保留2～8 h后自行取下，用干棉球將未掉落的藥膏蘸下。

1.4 療程及其他 每年夏季初伏開始，每10 d治療1次。連續治療3年。貼敷后3 d內保持局部清潔，不要洗澡，避風寒，三伏期間忌食生冷辛辣、海鮮之品。貼敷后如有水泡，囑患者不要撓破，防止感染，以免影響下次貼敷。

1.5 療效標準 臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標改善；無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變或加重[1]。

2 結 果

本組87例，臨床控制26例(29.9%)，顯效31例(35.6%)，有效24例(27.6%)，無效6例(6.9%)。總有效率93.1%。

3 討 論

慢性支氣管炎多發于氣候突變，由熱轉寒及冬春寒冷季節，而青海省地處青藏高原，高原地區由于空氣稀薄，多風干燥，氣候寒冷，溫差懸殊，氧分壓低等，致使慢性支氣管炎、肺源性心臟病的患病率明顯高于平原地區[2-3]。外邪尤其是風寒邪易乘虛而入，致使肺衛功能失調，肺失清肅，肺氣阻遏，誘發本病。其病肺虛為本，肺氣虧虛，無力助血運行，則見血行瘀滯，造成氣虛血瘀；若肺為寒邪所客，寒性收引、凝滯，形成寒凝血瘀。繼則傷及脾腎，后期及心，病程纏綿難愈，遷延日久，則“久病入絡”，“久病則必有瘀”，出現肺氣壅閉、痰濁瘀血停聚。長期生活在高原低氧環境下的老年人，呼吸道黏膜干燥、充血，易患呼吸道感染，并且上呼吸道感染易反復、難治愈及易發生肺部炎癥。肺部感染時，炎癥破壞了支氣管黏膜的完整性，影響黏膜纖毛的活動，使患者抵抗力及自身免疫力明顯減弱，加上長期在高原地區生活，長期缺氧(內、外環境)可促使骨髓生血細胞及幼稚紅細胞比容顯著升高，全血黏度增加，血液阻力增大，血流緩慢，患者處于高凝狀態[4-5]。因此，臨床治療重在祛風散寒、溫陽化飲、活血化瘀。

依據《內經》“不治已病治未病”、“春夏養陽，秋冬養陰”之原則，預防為主，防治結合，采用“冬病夏治”。三伏酷暑，病情相對緩解，而人體陽氣旺盛，腠理疏松，氣血流暢。穴位貼敷所用中藥芥子利氣豁痰，除寒暖中；延胡索活血行氣；細辛、生姜祛風散寒，溫肺化飲；再利用麝香膏中麝香發揮辛香走竄、率群藥開結散滯作用；配以甘遂祛痰逐飲。諸藥合用，共奏祛風散寒、溫陽化飲、活血化瘀作用，從而提高機體免疫能力，防止咳喘發作的目的。

本法選擇背部督脈和膀胱經第1、2側線作為走罐的施治部位，其中督脈為陽脈之海，有督領全身陽氣，統率諸陽經的作用。而所選穴位肺俞、膏肓俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等與五臟六腑密切相關的背俞穴均分布于膀胱經上，膻中屬任脈經穴，為八會穴之一，是氣會，善于振奮心肺氣機，理氣散滯，宣肺降逆。諸穴合用，具有宣肺散寒、止咳平喘、調整臟腑的作用。依據《素問·調經論》“病在血，調之絡”，《素問·陰陽應象大論》 “血實者決之”，《靈樞·經脈》 “菀陳則除之”的治療原則，藥物處方中加入適量乳香，加強通經脈、調血氣，改善經絡、氣血運行，達到調整臟腑經絡氣血功能的作用。同時，三伏天機體陽氣充沛，也是體表經絡中氣血旺盛的有利時機。走罐類似于刮痧治療，加強了祛風散寒、通經活絡、行氣活血化瘀等作用。走罐治療后血管擴張，微循環淤滯改善，緩解了血管痙攣，促進了血液循環，利于藥物的滲透吸收。通過背部走罐可調整人體的陰陽平衡，起到了調節免疫、改善肺功能、平喘止咳的效果。

采用穴位貼敷聯合走罐可激發經絡系統，發揮腧穴的雙向調節，達到調整自主神經功能，增強機體免疫力，改善肺通氣作用，從而達到長期緩解或預防復發的目的。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

[2] 張瑩.西寧地區73例老年慢性肺心病臨床分析[J].高原醫學雜志，2007，17(2)：33-34.

[3] 閆國友，張立民，王興.參百止咳合劑治療慢性支氣管炎急性發作30例臨床觀察[J].河北中醫，2011，33(10)：1468-1470.

[4] 唐阿梅.從生理病理學角度探討慢性阻塞性肺疾病的中醫活血化瘀法[J].中外健康文摘，2010，7(29)：343-344.

[5] 黃權祥.自擬化痰燥濕湯治療慢性支氣管炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，(1)：128-129.