中西醫結合治療脾腎陽虛型慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察

張秀靜 高麗華 鄭洪波 丁承華 李艷紅 于 莉

(河北省承德市中醫院內科，河北 承德 067000)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是主要累及直腸和乙狀結腸黏膜的常見消化系統疾病，主要臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重，病程長，反復發作。2006-06—2011-12，我們采用溫補止瀉湯聯合柳氮磺吡啶治療脾腎陽虛型CUC 60例，并與溫補止瀉湯治療57例、柳氮磺吡啶治療64例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部181例均為河北省承德市中醫院內科門診(140例)及住院(41例)患者，隨機分為3組。治療組60例，男33例，女27例；年齡21～62歲，平均(45.6±16.2)歲；病程6個月～20年，平均(2.30±1.06)年。對照1組57例，男25例，女32例；年齡27～64歲，平均(43.7±14.6)歲；病程6個月～23年，平均(2.20±0.98)年。對照2組64例，男33例，女31例；年齡22～60歲，平均(46.2±17.3)歲；病程6個月～19年，平均(2.26±1.15)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 依據中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的“潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南”(草案)確診，并辨證為脾腎陽虛型[1]。排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、缺血性結腸炎及活動性胃十二指腸潰瘍等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 予溫補止瀉湯。藥物組成：附子10 g，熟地黃15 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術12 g，陳皮12 g，山藥12 g，炒薏苡仁30 g，補骨脂15 g，肉豆蔻10 g，肉桂6 g，吳茱萸10 g，訶子10 g，赤石脂20 g，白芍藥30 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。1個月為1個療程，連用2個療程。

1.3.2 對照2組 予柳氮磺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國藥準字H31020450)1.0 g，每日4次餐后口服，連續服用1個月后改為1 g，每日2次餐后口服1個月。

1.3.3 治療組 予溫補止瀉湯聯合柳氮磺吡啶腸溶片治療。方法、劑量及療程分別同對照1組、對照2組。

1.3.4 其他 所有患者在治療期間避免精神緊張，保持樂觀情緒，停止使用其他治療藥物，食用易消化、富含維生素的食物，忌食生冷、辛辣刺激及油膩食物。

1.4 療效標準 顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復查黏膜病變明顯減輕；有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復查黏膜病變有所減輕；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善或加重[1]。

2 結 果

對照1組57例，顯效28例，有效21例，無效8例，總有效率85.96%；對照2組64例，顯效20例，有效25例，無效19例，總有效率70.31%；治療組60例，顯效35例，有效23例，無效2例，總有效率96.67%。3組總有效率經χ2檢驗顯示，治療組總有效率與對照1組、對照2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照1組、對照2組。

3 討 論

CUC病因目前尚未完全明確。目前研究主要認為，細胞因子在CUC的局部炎癥反應及其免疫反應過程中扮演著重要角色，是CUC發病的重要因素，包括促炎因子水平的異常增高和抗炎因子水平的異常降低[2]。西醫多采用柳氮磺吡啶治療輕、中度CUC和糖皮質激素治療緩解后的重度CUC。柳氮磺吡啶口服后約75%到達結腸，在結腸內細菌的作用下，被分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)及磺胺吡啶。5-ASA是主要的有效成分，可抑制細胞內氧自由基形成及肥大細胞放大炎癥的作用而發揮抗炎作用[3]。但長期應用柳氮磺吡啶可能出現磺胺毒性作用，如頭痛、惡心嘔吐、消化不良、白細胞減少及溶血反應等。

中醫學認為，CUC屬中醫學泄瀉、痢疾、腸風范疇。發病基礎是脾虛，導致脾虛的原因有素體脾氣虧虛、飲食失節、情志失調、外邪直中和他病遷延不愈[4]。本病脾虛為本，濕熱為標，脾虛日久，腹瀉不止，出現腎陽虛弱，脾失溫煦，脾陽更衰，形成脾腎兩虛。治宜健脾溫陽，澀腸止瀉。溫補止瀉湯方中附子、熟地黃、肉桂溫陽益氣，溫補脾腎；黨參、茯苓、白術健脾補虛，養血，清熱祛濕；肉豆蔻暖胃固腸；補骨脂益命門之火，補腎助陽；山藥、炒薏苡仁、陳皮健脾除濕止瀉；吳茱萸燥脾散陰寒；訶子、赤石脂固澀下焦，排膿血；白芍藥、甘草和中調藥，緩急止痛。諸藥合用，起到溫補脾腎、澀腸止瀉及止血生肌的作用，體現了中醫學扶正祛邪、標本兼治的特點。與柳氮磺胺吡啶聯合應用治療脾腎陽虛型CUC療效顯著，優于單純溫補止瀉湯和單純柳氮磺吡啶治療，值得臨床推廣應用。

[1] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19(1)：61-65.

[2] 盧健，范穎，馬驥，等.四逆散對實驗性潰瘍性結腸炎細胞因子mRNA表達的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(8)：83-85.

[3] 陳耀明.柳氮磺吡啶與美常安膠囊聯用治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察[J].西南軍醫，2007，9(4)：32-33.

[4] 王常松.從西醫治療潰瘍性結腸炎的難點看中醫治療優勢[J].陜西中醫學院學報，2008，31(4)：3-5.