獨活寄生湯加減配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥30例

孫玉明

(江蘇省中醫院骨傷科，江蘇 南京 210029)

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見的腰腿痛疾患之一，好發于重體力勞動或長期彎腰工作者，其特點是病程長、易復發，嚴重影響患者的工作和生活質量。2009-01—2010-03，筆者運用獨活寄生湯加減配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥30例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為江蘇省中醫院骨傷科門診患者，男20例，女10例；年齡最小30歲，最大65歲，平均49.8歲；病程最短7 d，最長20年余；單純腰椎L4～5椎間盤突出12例，單純L5～骶椎(S)1椎間盤突出14例；L4～5合并L5S1椎間盤突出4例；腰痛伴單側下肢疼痛21例，伴雙下肢疼痛9例。全部病例均經CT檢查確診，其中合并側隱窩狹窄4例，黃韌帶肥厚5例，腰椎管狹窄4例，椎間盤鈣化3例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏) 時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X 線攝片檢查：脊椎側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 全部患者均予獨活寄生湯加減配合腰椎牽引治療。

1.3.1 獨活寄生湯加減 藥物組成：獨活6 g，桑寄生18 g，秦艽12 g，細辛3 g，防風6 g，川芎6 g，當歸12 g，熟地黃15 g，白芍藥10 g，肉桂2 g，茯苓12 g，杜仲12 g，懷牛膝6 g，黨參12 g，甘草3 g。加減：血瘀證明顯者加劉寄奴9 g、澤蘭9 g；寒濕證明顯者加制附子(先煎)9 g；濕熱證明顯者加蒼術9 g、薏苡仁30 g；下肢麻木者加伸筋草15 g、川續斷10 g、木爪15 g；反復發作，經久不愈者加水蛭10 g、土鱉蟲6 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，混勻后分2次溫服，連服3周為1個療程。

1.3.2 腰椎牽引療法 患者仰臥于牽引床(上海三埃弗電子有限公司，T-600牽引儀)上，行胸部與骨盆機械對抗牽引，質量為體質量的1/4，每次30 min，每日1次，連續3周為1療程。

1.3.3 注意事項 急性期患者應嚴格臥床休息，禁止起床活動2周，疼痛減輕后應適當在床上進行腰背肌鍛煉和直腿抬高練習。緩解期患者在腰圍保護下起床活動，逐步增加活動量和時間，直至完全康復。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復原工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能明顯改善，能參加較重體力勞動和工作；有效：腰腿痛減輕腰部活動功能改善，能參加一般勞動和工作；無效：癥狀、體征無改善。

2 結 果

本組30例，治愈4例，占13.33%；顯效8例，占26.67%；好轉16例，占53.33%；無效2例，占6.67%；總有效率93.33%。

3 討 論

椎間盤具有穩定脊柱、緩沖震蕩、維持脊柱生理曲度等功能，隨著年齡的增長，以及不斷遭受擠壓、扭轉等外力作用，引起纖維環破裂，髓核突出。朱小飛等[2]探討了引起腰椎間盤突出癥的發病因素，由于急慢性扭傷、重體力勞動引起者在25～40歲患者中占7.6%，40～55歲患者中占10.4%，>55歲患者中占6.4%。腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰痛及坐骨神經痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌力減弱等。

腰椎間盤突出癥屬中醫學腰腿痛、痹證等范疇。肝腎虧虛、氣血失養是造成腰椎間盤突出癥的內因，外傷勞損、寒濕侵襲是其外因，正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所說：“腰痛，精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也。”經絡痹阻是本病的根本病機，活血化瘀、疏經通絡是本病的治療大法。獨活寄生湯源自《備急千金要方》，全方共15味藥。以獨活為君，祛風散寒除濕。臣以細辛入少陰經，祛風溫陽；防風乃風中之潤劑，走十二經；秦艽祛風止痛，善去經絡之風；肉桂溫陽活血，此4味藥增強了獨活祛風濕、止痹痛的功效。佐以桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎，壯筋骨；當歸、川芎、熟地黃、白芍藥養血活血；黨參補氣；茯苓健脾；甘草調和諸藥。全方共奏補養肝腎、化瘀通絡、祛風除濕、蠲痹止痛之功效。

目前對椎間盤突出癥的癥狀產生機制主要有3種學說，即機械受壓學說、化學性神經根炎學說、自身免疫學說。現代藥理研究證明，中藥活血化瘀法可以改善受累脊神經根局部微循環、改善局部化學環境與受累脊神經根的營養狀況，逆轉神經根炎癥與水腫，促進神經功能恢復，對腰椎間盤突出癥具有較好的臨床療效。王愛武等[3]研究表明，獨活寄生湯能明顯抑制福爾馬林致痛試驗的第二時相的疼痛強度，減少小鼠扭體反應次數，抑制毛細血管通透性增加，減輕小鼠耳廓腫脹度，達到鎮痛抗炎作用。李西海等[4]研究顯示獨活寄生湯具有抑制免疫、抗炎、改善微循環的功能。楊彬等[5]研究表明獨活寄生湯可以降低血漿和椎間盤局部組織內的前列腺素E2含量，從而能緩解腰椎間盤突出癥引起的癥狀。

腰椎牽引可調整神經根管的容積及椎間關節紊亂，降低椎間盤的內壓，增加后縱韌帶的張力，有利于髓核的還納或改變其突出的方向。龐素敏等[6]認為腰椎牽引可使椎間隙增寬，椎間盤內產生負壓，并利用纖維環周圍韌帶的張力，使突出的髓核還納，從而減輕突出物對神經根的壓迫和刺激。

筆者運用獨活寄生湯加減配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥取得了滿意的臨床療效，認為本法是一種行之有效、安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2] 朱小飛，盧建華.500例腰椎間盤突出癥發病因素分析[J].浙江臨床醫學，2007，9(4)：539-540.

[3] 王愛武，劉婭，雒琪，等.獨活寄生湯抗炎、鎮痛作用的藥效學研究[J].中國實驗方劑學雜志，2008，14(12)：61-64.

[4] 李西海，張翼，葉蕻芝，等.獨活寄生湯治療風寒濕痹型膝骨關節炎的機制[J].中醫正骨，2012，24(1)：68-71.

[5] 楊彬，李洲進，鄧志，等.獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥兔前列腺素E2的影響[J].中國組織工程研究，2012，16(50)：9407-9413.

[6] 龐素敏，郭大江.推拿與腰椎牽引、中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥58例[J].河北中醫，2009，31(7)：997-998.