黃褐斑伴月經不調美容治療的思路及中醫內調的方法

李建亞

(江蘇建康職業學院中西醫結合系中醫護理及醫學美容教研組，江蘇 南京 210036)

黃褐斑是一種常見的發生于面部的后天性色素沉著過度性皮膚病，其特點為對稱分布，病程慢，無自覺癥狀，夏重冬輕，多發生于孕婦或月經不調的女性，色素沉著區域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上[1]。現代醫學對于黃褐斑的發病原因不是十分明確，認為多數與內分泌失調有關。雌激素和孕激素增多，刺激黑素細胞，分泌黑素和促進黑素的沉著堆積是主要原因[1]。如妊娠期間出現的“蝴蝶斑”就屬于生理反應性雌激素水平增高所致。性激素水平紊亂必然會出現月經不調，而月經不調就有可能出現損容性疾病黃褐斑的形成。因此，對美容臨床就醫者而言，就有著治病和美化兩方面的訴求。當前醫療美容技術日新月異，但也存在著對黃褐斑只能祛除現有色素，并不能防止色斑再度出現的問題。近年來，美容學對黃褐斑的治療策略發生了重大轉變，更多地體現了對于疾病預防和長期預后的重視。筆者認為，針對此類患者應采用美容醫療技術局部治療，中醫中藥辨證調理月經，以全身心的健康來保證局部的美，生活美容護膚保養改善局部營養，增強細胞再生，清除堆積廢物，促進色斑消退，才能達到治病與美化兼顧，整體與局部合參，內調與外治結合，速效與長效并見，體現健康才是美的真諦，這是防治損容性疾病導致損容性生理缺陷的重要治療途徑。

1 激光治療，精準祛除明顯色斑

激光治療儀具有強大的瞬間功率，高度集中的輻射能量及色素選擇性，極短的脈寬，使激光能量集中作用于色素顆粒，皮下色素顆粒吸收特定波長的光能后會將其轉化為熱能，當溫度上升到一定程度后會破壞和分解色素團，將其直接汽化或擊碎，通過淋巴組織排出體外，而不影響周圍正常組織。目前美容醫療多采用像素激光治療黃褐斑。像素激光采用點狀受光作用于出現黃褐斑的皮膚組織，像素激光有1 064 nm、1 320 nm、2 490 nm 3種波長，可以根據黃褐斑局部皮膚的厚薄和顏色，選擇不同波長和能量的激光進行針對性治療，利用其微光斑由多個微米級光斑組成的特點，在祛除色斑的同時，大大加快了皮膚組織的愈合和恢復。

激光祛斑進行治療時是用特定波長的光束打在皮膚患部，每束光產生直徑0.2～0.3 cm的白泡，施行過程中疼痛極輕微，由于需要祛斑的部位在面部，為確保安全，通常會在患部先做小塊皮膚測試，效果反應良好，再行大面積治療。治療時間每次只要幾分鐘，最多不過十幾分鐘，每次激光祛斑治療后，皮膚都要有一個自然吸收的新陳代謝過程，因此治療間隔一般2～3個月，根據色斑大小、數量、深度，治療1～2次便可將清晰明顯的色斑精準有效地祛除。

激光祛斑治療由于能量較強，有時手術后局部會有些灼熱感或微量出血，這是正常現象，而后會有痂皮產生，約7～10 d后自行脫落，大約2周后，皮膚可恢復正常，當痂皮脫落后，治療部位會呈粉紅色，2～3周后有些人的治療部位會呈咖啡色，色素大多于1～2個月后開始變淡。因此術后需要用創可貼等對治療部位進行1～2周的保護。筆者認為，雖然黃褐斑伴月經不調，此斑形成的主要因素是內分泌失調，對于內分泌失調所致的斑塊，只能通過藥物內調，糾正內分泌失調，才能從根本上解決問題，但療程長。激光雖只能祛除現有色斑，并不能防止色斑再度出現，但它的速效性可以緩解就醫者的焦慮情緒，最大限度滿足美容就醫者的自我審美心理需求，在與患者全面溝通后，激光療法應該成為治療中的一個選擇。

2 中醫調經，維護內分泌功能正常

月經是指有規律的伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，主要由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調節的。一旦功能性或器質性的因素影響其中任何一個環節都可導致月經不調，所以一般建議中醫中藥調理，以激發自身調節功能，達到自我修復目的。

2.1 不治“癥”，只治“證” 中醫學的“證”是人體陰陽氣血、五臟生克、氣機升降，也就是整體失調在患病階段特殊矛盾的集中體現，是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，它包括了病變部位、原因、性質以及邪正關系。癥是疾病的外在表現，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質，故治“證”即是調節整體，整體康復則局部的病變不治自愈。

黃褐斑屬中醫學面黑皯、肝斑范疇，對其病因病機的認識目前比較一致，即在臟與肝、腎、脾有關，在氣血與氣滯血瘀有關。肝藏血，主疏泄，其色主青；脾統血，為氣血生化之源，其色主黃；腎藏精，為精、血、津之源，其色主黑，臟腑功能失常，令氣血失和，顏面失于榮養變生黑皯。

中醫學認為，月經是腎氣盛，天癸至，任通沖盛，臟腑功能正常，氣血調和，作用于胞宮而產生的，月經不調是涵蓋了周期、經量、經色、經質的異常，或伴隨月經周期而出現的各種癥狀為特征的一類疾病，是因臟腑功能失常、氣血失調、沖任受損引發。臨床觀察發現，與月經正常的女性相比，月經不調的女性大部分存在著影響美容的肌膚問題。國內外研究資料表明，黃褐斑的發生與性激素紊亂有密切關系[2]。性激素屬中醫學天癸范疇，天癸為腎陰精，體陰而用陽，在女性生殖生理中具有促進性功能發育、調節月經、受孕、育胎的作用，腎氣、天癸是產生月經的根本。《傅青主女科·調經門》指出“經水出諸腎”。性激素失調，必然出現月經不調。還有學者對黃褐斑患者進行血液流變學研究，指出其全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率、紅細胞比容、紅細胞電泳時間、纖維蛋白原測定均明顯高于正常人，支持存在血瘀病理，即所謂的“無瘀不成斑”，瘀血內阻，氣血運行不暢，沖任失調，必有月經不調[2]。反之亦然，中醫學認為“有諸內者，必形諸外”，人體臟腑氣血功能失和，必然表現于皮膚、顏面之上。

黃褐斑伴月經不調的臨床常見證型有：①氣滯血瘀型。斑：淺褐色或青褐色；月經：經前乳房脹痛，月經色黯有血塊，或痛經。治則：疏肝理氣，活血祛瘀。方用逍遙散加減。②肝腎陰虛型。斑：深褐色或黑褐色；月經：量少，月經后期。治則：滋補肝腎，填精祛斑。方用六味地黃丸加減。③脾虛濕蘊型。斑：黃褐色，環唇尤甚；月經：色淡，量少，甚或閉經。治則：健脾利濕，升陽祛斑。方用參苓白術散加減。臨證時要四診合參，分析從氣血失調著手，步步深入，抓住疾病本質，力求從根本美容。正如《黃帝內經》所云“疏其血氣，令其調達，而致和平”。

2.2 關注月經變化，體現“治未病”理念 人體生命活動的物質基礎是氣血，只有在氣血調和的基礎上，才能激發人體自我平衡能力，維護內分泌功能正常，人體以臟腑經絡為本，以陰陽氣血為用，氣血是月經的物質基礎，臟腑是氣血生化之源，經絡是運行氣血的通道，因此月經的正常必須依賴臟腑功能正常，氣血調和，經脈流通。月經是來自身體內部的信息，它能直觀地反映我們內在的臟腑、經絡、氣血狀態，而氣血的盛衰和運行狀況也直接影響容顏。了解月經的初潮期、周期及行經期，經量、經色、經質、經血的氣味、行經時的伴隨癥狀有無異常，會讓我們明白問題出在哪里，及早診治，否則不但影響美容，還會影響身體健康。氣血調和則疾病無以成，氣血不和則諸證迭起。正如《圣濟總錄》所言“駐顏色，當以益血氣為先，倘不如此，徒區區于膏面染鬢之術，去道遠矣”。所以在黃褐斑的防治中一定要重視月經的變化，使辨證論治所帶來的短期療效和未病先防所帶來的長期獲益相輔相成，體現中醫學“治未病”的思想理念。

筆者認為，美容問題實際上也是健康問題，許多問題不是美容院所能真正解決的，要從醫學中找答案。一個人的面色與五臟的健康都有聯系，人體內在的氣血，往往決定了面容肌膚的外在表現，任何局部病變都與整體的變化分不開，應根據患者癥狀綜合分析進行診斷，注意辨證與辨病相結合，局部與整體相結合，運用中醫整體思維方法指導治療黃褐斑伴月經不調，利用月經能及時反映身體氣血狀態及時干預“治未病”，使美容效果持久穩定。

3 面部養護，保持和提高美容效果

3.1 激光術后護理 治療部位當日不得沾水、搓擦，不得自行涂抹藥水或藥膏，需特別強調的是，治療部位對陽光非常敏感，6個月內應避免日曬，即使在室內也需涂防曬指數15以上的防曬霜，否則易產生色素沉著。形成的痂皮5～10 d自然脫落，嚴禁手撕，每日使用含有水分充足的護膚品及修復類面膜，及時補充皮膚水分提高療效。此外，多補充維生素C，以促進黑色素代謝。6個月內避免食用辛辣刺激以及光敏食物(如辣椒、牛羊肉、魚蝦、海鮮、芹菜、香菜、白蘿卜、芒果等)。

3.2 日常保健性護理 皮膚美容是美容學中極其重要的一部分，應根據皮膚類型的生理特點，針對性地采用護理方式或程序，給面部肌膚創造一個良好的局部環境，以利于肌膚的生存和生長，維護好內外環境的平衡，體現自然的健康的美。保健性護膚主要過程為面部清潔，熱身按摩，面膜護理，可自行操作，也可定期去美容院護理。

在運用中藥調理月經的同時，改善了肌膚的健康度、活躍度，輔助以美容保健，增加局部血液循環，加速代謝產物的排出，改善組織營養狀態，有利于皮膚疾病的治療與皮膚保健，維護和提高局部美容的效果。

[1] 楊柳.中醫皮膚美容學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：256.

[2] 黃霏莉，佘靖.中醫美容學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：240-241.