銀屑病患者的中醫護理與中醫疾病管理探析

趙鳳珠　孫占學

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見且易復發的慢性炎癥性皮膚病，病程較長，尤以侵犯青壯年為多，其特征為皮膚紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑[1]。銀屑病的病因和發病機制尚未完全明確。全世界范疇內患病率約為 1%～3%[2]。針對銀屑病患者病程長，反復發作，反復就醫特點，對其進行特色中醫護理的同時，探討合理的疾病管理模式，盡量改善患者生活質量。

1　銀屑病中醫護理

中醫護理學是中醫學的重要組成部分，中醫辨證論治治療銀屑病同時，配合護士恰當的辨證施護、情志調護等護理方式，對于銀屑病患者疾病康復、預防復發至關重要。

1.1銀屑病的辨證施護

銀屑病患者病程較長，易反復發作，難以根治，如用藥不當，飲食刺激以及皮膚護理不當，往往加重病情或引發紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病，所以銀屑病的護理顯得越來越重要。尤其根據銀屑病的中醫辨證分型進行了相應的護理，對于促進疾病康復更加重要[3]。目前臨床上銀屑病中醫辨證主要有血熱內蘊證、血虛風燥證、氣血瘀滯證、濕毒蘊阻證等[4]。毛進云等[3]對銀屑病患者進行了辨證分型臨床護理研究，根據不同證型各自的癥候，給予相應的代茶飲及藥浴熏蒸護理治療，效果滿意。例如銀屑病血熱證(相當于尋常型銀屑病進行期)小便短赤者給予白茅根、車前子當茶沖服；大便干結、皮損焮紅者，可用地黃、牛蒡子沖服；瘙癢甚者，可用扁蓄、地膚子、白鮮皮沖服。同時應用生地黃、苦參、甘草、黃芩、白鮮皮、地骨皮、生大黃、芒硝等水溶液熏蒸。熏蒸之后應用除濕止癢膏外涂涼血除濕止癢。對于血虛風燥證(相當于尋常型銀屑病的穩定期或板塊型銀屑病)皮膚干燥、苔蘚樣變者，用生地黃、玄參、麥冬代茶飲；皮損肥厚者用桃仁、紅花代茶飲。同時給予桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、當歸、雞血藤、火麻仁溶液熏蒸。熏蒸之后給予紫草油外涂潤膚止癢。清·徐靈胎先生云：“外治可彌補內服湯藥之不足。”銀屑病患者需要進行長期定期就診治療，一般一次就診取口服中藥湯劑或中成藥1～2周，就診間隔期間難以更改方藥，由此中醫辨證施護可彌補不足。根據不同證型、不同癥狀給予相應的中藥代茶飲，藥味簡單，加減方便，有針對性緩解患者癥狀，有利于病情康復。另外上呼吸道感染被認為是銀屑病復發加重因素之一，減少上呼吸道感染感染機會，可以減少銀屑病復發，中醫口腔及咽部護理時，多以清熱解毒、滋陰潤燥之中藥代茶飲，以清咽利喉解毒，控制上呼吸道感染癥狀，緩解銀屑病癥狀或預防銀屑病發生。中藥藥浴法通過氣熱、水熱與中藥湯劑的共同作用，使皮膚表面溫度升高，毛細血管擴張，提高皮膚新陳代謝率，加速皮膚對藥物的吸收，令藥物直達病所發揮療效。

包玉萍等[5]應用中藥藥浴配合拔罐對銀屑病患者進行辨證施護，例如血熱內蘊證予以清熱涼血、解毒消斑之湯劑，血虛風燥證予以養血滋陰潤膚之湯劑，氣滯血瘀證予以活血化瘀、解毒通絡之湯劑，濕毒蘊阻證予以清熱利濕解毒通絡之湯劑進行中藥藥浴，中藥藥浴之后進行辨證拔罐治療，其中血熱內蘊證施刺絡拔罐，血虛風燥證、氣滯血瘀證施走罐、留罐。李元文[6]教授認為在銀屑病的發生發展中，病邪久稽與病絡關系最切，銀屑病初期常由風熱血熱引起，但后期絡脈失養，血虛風燥，絡瘀血阻成為主要的病理機制，疏通經絡成為治療銀屑病的關鍵。清·吳師機《理論駢文》指出“外治之法即內治之法，所異者法兒。”而拔罐療法可以逐寒祛濕，疏通經絡，祛瘀活血，拔毒瀉熱，祛除人體表層乃至深層組織的風、寒、濕、熱、瘀、毒等病邪，具有調整人體陰陽平衡、暢通氣血，達到扶正祛邪，治愈疾病的功效。中醫護士具有專業護理素質，嫻熟手法，具有醫生難以具備的護理能力，可根據銀屑病患者證型選用相應的藥浴、膏劑、霜劑等中藥外治，選用拔罐、留罐、刺絡放血等療法，不僅發揮中醫藥治療銀屑病特色，而且能夠提高臨床療效。

1.2銀屑病的情志調護

人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七種情志變化，在突然強烈或長期持久的情志刺激下，超過人體本身的生理活動的調節范圍，引起體內陰陽、氣血的失調，臟腑、經絡功能的紊亂，就會導致疾病的發生。情志因素與銀屑病的發病關系較為密切[7]，主要是其導致了氣機的壅滯，《素問·舉痛論》云：“怒則氣上……驚則氣亂……思則氣結，”氣機壅滯，郁久化火，形成血熱內蘊，而血熱是發生銀屑病的主要根源[8]。另外，由于銀屑病不雅的皮膚外觀，周圍人群的歧視，造成銀屑病患者恐懼、自卑、抑郁等情志異常。進行心理治療是臨床上治療銀屑病最常用的護理方法之一，絕大多數銀屑病患者通過心理護理能夠明顯改善患者的主觀癥狀。分析患者是抑郁、恐懼、自卑等精神異常種類，采用聊天方式，用通俗易懂的宣傳方式向患者介紹有關銀屑病的相關知識，減輕其苦悶心理，與家屬或單位聯系，爭取給予患者經濟支持和精神關懷，以順利完成治療[9]；同時告知家屬及親屬該病是非傳染性疾病；接診及治療時主動與患者握手、涂藥，身體力行，減少患者及家屬恐懼、厭惡負擔；住院病人，系統治療結束后，根據患者情志類型，播放宮、商、角、徵、羽等輕音樂，放松心情；針對銀屑病患者中大部分人都性格內向，不愿與外界人溝通，沉默寡言，性格沉悶，情緒低落等特點，主動與患者下棋、練字、打球等活動，增加患者娛樂方式。目前對銀屑病進行情志護理的研究表明臨床效果顯著。比如陳宏等[10]對42例泛發性膿皰型銀屑病患者進行心理護理，包括心理疏導、音樂療法、認知療法和自我保健知識宣教。經過30～60天的治療和護理，臨床痊愈40例，好轉2例。顯示皮膚基礎護理配合及時而有效的心理護理，可以明顯提高臨床療效。再如伍露娜等[11]將銀屑病患者隨機分為觀察組40例和對照組45例，對照組給予藥物治療與常規護理，觀察組在此基礎上實施心理干預。采用SCL-90測評表對兩組患者的心理健康狀況進行測評和比較。治6周后，對兩組患者在軀體化、焦慮、敵對等進行評分比較，經統計學分析，差異具有統計學意義(均P<0.05)；觀察組患者治療總有效率(90%)明顯高于對照組(57.8%)，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2　銀屑病中醫疾病管理

銀屑病屬于慢性復發性炎癥性皮膚病，銀屑病造成不雅的容貌產生心理壓力，部分患者長期用藥引起肝腎功能損害、造血系統異常，長期治療造成沉重的經濟負擔，故銀屑病治療不僅要治療患者的銀屑病，更要治療患有銀屑病的人，采取恰當的銀屑病管理模式，盡可能降低銀屑病并發癥和長期用藥對患者造成的損害，改善患者的生活質量。

2.1銀屑病應參考慢性病管理

銀屑病在中國的發病率為2.4‰[12]，由于其治療困難，病程遷延以及層層白屑，故稱“牛皮癬”、 “白疕”、“松皮癬”等。部分患者易伴發糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥等多種代謝性疾病，提示銀屑病與代謝綜合征之間有密切關系，涉及多種代謝循環異常[13-14]。故從發病特點來看，銀屑病應該同高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病,應參考慢性病管理。慢性疾病管理是指對患有慢性疾病的病人實施多學科、多領域有協調的、連續的照護，是以高性價比的方式促進病人的自我管理和康復。銀屑病患者不僅具有皮膚紅斑、鱗屑等不雅外觀，嚴重者并發關節痛、高熱、膿皰、紅皮等癥狀，更有焦慮、恐懼、自卑、抑郁的心理障礙，故銀屑病的慢病管理，一方面管理患者銀屑病病情，緩解或治愈患者皮損，另一方面管理患有銀屑病的人，進行心理輔導，疏通心理障礙，正如《靈樞·師傳》云：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，”通過醫患之間的溝通和交流，給予適當的心理引導，使患者了解銀屑病，消除恐懼和自卑心理，以積極的心態面對和戰勝疾病，從而由被動的接受治療轉變為自我管理。如此進行有效的慢病管理，從而達到身心健康。銀屑病的慢性病管理，定期隨訪，人文關懷還能增加患者的自我滿足感，增加戰勝疾病信心，提高患者的生活質量，進而有效控制疾病的發展[15]。

2.2建議把銀屑病納入中醫治未病體系

銀屑病屬于復發性炎癥性皮膚病，發病具有明顯地域性，如北方高于南方，也具有季節性，如冬季高于夏季等特點。中醫學在治療銀屑病方面占有重要的地位，長期以來積累了豐富的治療經驗，辨證論治可起緩解癥狀、延緩發展、減少復發，提高生存質量的目的，且副作用小，是中醫藥治療的優勢病種。中國古代就重視疾病的預防治療，比如《素問·四氣調神論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”提出治未病理論，為如今銀屑病預防與護理提出了理論支持。針對銀屑病復發特性，采用中醫治未病理念，進行預防性、前瞻性辨證治療，未發病時進行生活起居、機體鍛煉、增強免疫力指導，發病后進行中醫病癥論治，病情緩解后以中醫護理調護為主。由此在銀屑病治療過程中發揮中醫特色優勢，建立具有中醫特色的銀屑病治未病體系，將中醫治未病理念和方法貫徹到醫生診療體系和患者的日常自我管理中，并建立相應的評估體系，或許會成為中醫藥在銀屑病研究領域的切入點之一[15]。

2.3銀屑病的中醫疾病管理應重視心理疏導和健康教育

銀屑病患者不僅僅是皮膚組織和關節受損，常并發心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，由于其治療過程的漫長性、反復性和復雜性，銀屑病患者常出現焦慮、抑郁、緊張、急躁等精神疾病狀態，是一種反復發作的心—身失調的全身系統性疾病[16]。人是一個有機的整體，銀屑病軀體不舒服與情志異常相互影響，故治療銀屑病皮損及并發癥固然重要，但進行心理疏導和健康教育對于防治銀屑病更是功不可沒。銀屑病患者往往表現為情感剝奪、自虐、社交孤立、失敗感、羞愧感等精神病性行為[17]。可采用傾聽交流、社會支持、認知療法等多種心理治療方法來改善銀屑病患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理精神適應不良癥狀，可改善皮膚癥狀、緩解復發、提高生活質量[18]。銀屑病患者的治療依從性影響治療的效果，在治療的過程中應充分考慮患者的關注內容、個性和工作生活環境等，如并發心血管疾病的銀屑病患者關注治療中出現的毒副作用，并發抑郁的患者關注治療的時間和個人經濟花費，在治療過程中應充分考慮到患者的關注內容，有助于提高患者治療的依從性，達到良好的治療效果[19]。

銀屑病的誘發因素相對比較明確，有效的健康教育包括生活調攝、飲食指導、運動指導以及合理用藥、復診等一系列的個體化指導。在臨床中我們發現飲酒、某些食物、感冒以及精神壓力都是導致銀屑病復發和加重的危險因素。因此，在藥物干預的同時，針對每位患者的實際情況進行針對性的健康教育，對患者的治療效果和預后具有十分重要的作用。

3　結語與展望

銀屑病屬于身心性疾病，具有易復發，難治愈，并發癥多等特點，伴有焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙，因而給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，對患者的身體健康和精神影響甚大。中醫辨證論治銀屑病具有療效好，副作用小，復發率低優勢。中醫護士通過中醫辨證，實施中藥藥浴、拔罐、情志調護、健康宣教等護理方式，明顯提高中醫治療銀屑病療效。根據銀屑病為慢性病特點，在管理體制上通過系統的慢性病管理，針對其復發特點，納入治未病體系中，同時進行心理疏導和健康教育，幫助患者消除思想顧慮，積極配合治療，增加患者治療的依從性，進而使治療取得滿意的效果，從而提高患者的生活質量。但是目前往往重視銀屑病中醫治療，對于銀屑病中醫護理重視不足，缺乏中醫護理規范化標準、療效判定標準，尚不能廣泛推廣，制約中醫護理的發展。隨著中醫治療銀屑病研究的日漸深入，建立相應的中醫治療護理評估體系，構建臨床科研信息一體化的銀屑病登記管理系統，將對臨床和科研工作提供一個良好的平臺，尋找到中醫藥防治銀屑病切入點和最佳診療和護理方案[15]。屆時中醫護理銀屑病更加規范，中醫治療護理銀屑病管理模式更加成熟。

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