卡孕栓配伍縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析

馬麗欣 韓映雪 趙月紅

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，居我國產婦死亡原因首位。其中子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因［1］。所以增強子宮收縮是減少產后出血的關鍵。近幾年來臨床上應用前列腺素增強子宮收縮取得了明顯療效。為了解卡孕栓配伍縮宮素預防陰道分娩產后出血的作用，我院做了隨機對照研究，近期應用卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg 舌下含服合并縮宮素20 U 靜脈點滴減少產后出血，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2012 年6 月至2012 年12 月足月正常單胎妊娠陰道自然分娩產婦200 例，其中A 組100 例(卡孕栓聯合縮宮素靜脈點滴組)，B 組100 例(單用縮宮素肌內注射組)。上述2 組的年齡21 ～32 歲;孕周37 ～41 周;均無妊娠合并癥，分娩方式均為陰道自然分娩。2 組產婦的年齡、孕周等條件基本一致。所有入選病例均符合下列條件:(1)無卡孕栓及縮宮素用藥禁忌癥，如:心臟病、高血壓、肝腎功能不全、哮喘、青光眼、重度子癇前期、過敏體質等。(2)足月單胎正常妊娠。(3)陰道自然分娩。

1.2 藥物卡孕栓:通用名稱:卡前列甲酯栓，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，劑型:乳白色至淡黃色栓，規格:0.5 mg?？s宮素:馬鞍山豐原制藥有限公司生產，劑型:注射液，規格:1 ml∶10 U。

1.3 給藥方法A 組100 例(卡孕栓聯合縮宮素靜脈點滴組):胎兒娩出后，立即舌下含化卡孕栓0.5 mg，同時聯合縮宮素10 U 莫非氏管滴入，另縮宮素10 U 持續靜脈點滴。B 組100例(單用縮宮素肌肉注射組):胎兒娩出后，立即單用縮宮素20 U肌內注射。

1.4 失血量計算 采用稱重法。方法:分別稱重陰道分娩及產后2 h 內需用的彎盤、產包內紗墊、紗布、及專用紙墊的凈重。胎兒娩出后，立即置彎盤于臀下，探查軟產道，如有損傷立即縫合，以彎盤及產包內紗墊、紗布收集產時出血量，以專用紙墊收集產后2 h 出血量。產時及產后2 h 收集后稱重計算出凈出血量，并按比重1.05 g 相當于1 ml 血液的標準換算，得出陰道分娩產后2 h 內的出血量。

1.5 統計學分析計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第三產程時間比較A 組第三產程時間4 ～11.5 min，平均(7.25±1.27)min，B 組為6 ～15 min，平均(10.35±2.04)min。

2.2 產后出血比較A、B 2 組產時加產后2 h 出血量比較結果如下:A 組產后出血量為80 ～260 ml，平均(150.4±27.6)ml;B 組產后出血量為100 ～700 ml，平均(180.5±31.2)ml，產后出血3 例。由此可見，A 組產后出血量及產后出血例數明顯少于B 組(P ＜0.05)，A 組無1 例產后出血(產后出血病例按產后2 h 出血≥400 ml 為診斷標準)。

2.3 不良反應比較A、B 2 組使用卡孕栓聯合縮宮素與單用縮宮素用藥前后均無頭痛、頭暈、心慌、氣短、胸悶等不適，A 組即使用卡孕栓組100 例中有3 例應用卡孕栓后有輕微腹瀉癥狀，未經治療，藥物作用消失后自愈。

3 討論

產后出血是造成孕產婦死亡的主要原因之一，及時應用宮縮劑積極處理第三產程是預防產后出血的有效方法。產后出血的止血有兩種機制，即血管收縮和血栓形成。正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積減少50%，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出，由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓閉合從而血流停滯;且產婦血液處于高凝狀態，血流停滯加速血竇內血栓形成，進一步使血流量減少，從而達到止血目的［2］。目前，國內常規預防和治療產后出血的方法是在胎兒娩出后給予縮宮素?？s宮素為多肽類激素子宮收縮藥，能選擇性的興奮子宮平滑肌。肌肉注射起效比較慢(3 ～7 min)，持續時間30 ～60 min［3］。靜脈滴注立即生效，15 ～60 min 內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定，滴注完畢后20 min，其效應逐漸減退，半衰期一般為1 ～6 min?？ㄔ兴ㄖ饕煞譃榭ㄇ傲屑柞?，有預防和治療宮縮遲緩所引起的產后出血的作用。半衰期為1.5 h，作用時間3 h。卡孕栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，其化學名稱為15-甲基PGF2a 甲酯，對于子宮平滑肌具有較強的收縮作用。其最大特點為通過粘膜快速吸收，可舌下含服、直腸或陰道內給藥［4］。本研究采用舌下含服，既避免了陰道粘膜用藥血液稀釋流出造成藥物浪費，又避免了直腸粘膜用藥造成污染，更為方便，有效。而第三產程需5 ～15 min，不應超過30 min［1］。由此可見，A 組:(卡孕栓聯合縮宮素靜脈點滴組)，收縮子宮平滑肌的作用可立即起效，明顯縮短第三產程，且聯合用藥有協同作用，作用時間長，效果更好;B 組:(單用縮宮素肌肉注射組)，起效比較慢(3 ～7 min)，持續時間30 ～60 min。不但藥物起效慢，作用強度小，并且持續時間短，在縮短第三產程及減少產后出血方面不及A 組。

通過本次研究證實:卡孕栓聯合縮宮素在預防宮縮乏力性產后出血中較單一應用縮宮素效果更好，且用藥起效快，維持時間長，副作用小，安全性高，卡孕栓聯合縮宮素較傳統的單一應用縮宮素用藥效果得到了臨床驗證，值得推廣應用。

1 樂杰主編.婦產科學.第7 版.北京:人民衛生出版社，2008.11.

2 張光于主編.產科急癥.第2 版.北京:中國協和醫科大學出版社，2001.53-58.

3 張宏秀，孫麗州.卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析.中國實用婦科與產科雜志，2012，28:767-769.

4 黃衛紅，蔡涵蓉，李紅，等.卡前列甲酯栓陰道給藥、舌下含服預防產后出血.上海醫科大學學報，1998，25:137.