2011-2012年住院患者抗菌藥物使用情況分析

鄭濤 杜丹萍 呂丹 謝紅娟

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院 上海 200336）

抗菌藥物的不合理應(yīng)用除了可以導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加、醫(yī)療資源浪費外，還可以使細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致“超級細(xì)菌”的產(chǎn)生，使人類再次陷入“無藥可用”的境地[1-2]，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象已引起全世界的高度重視。由于我國抗菌藥物使用是歐美等國家的3倍[3]，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，衛(wèi)生部于2011年5月下發(fā)了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）》（簡稱56號文），決定于2011年至2013年在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

長寧區(qū)中心醫(yī)院于2011年6月開始貫徹衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治措施，經(jīng)過一年多的努力，取得了一些進展。本文就我院2011-2012年住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況進行比較分析，期望對我院住院患者臨床抗菌藥物使用情況進行評估，為職能部門加強監(jiān)管和促進臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

借助我院的信息網(wǎng)絡(luò)，通過藥師工作站中的專用統(tǒng)計程序分別統(tǒng)計2011-2012年每月住院患者抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。同期出院患者人數(shù)及平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病史室。

1.2 方法

采用WHO規(guī)定的限定日劑量（defined daily dose,DDD）、用藥頻度（DDDs）計算抗菌藥物使用強度（antibacterial use density, AUD）。采用Excel 2003對收集的數(shù)據(jù)進行整理、分析、作圖。統(tǒng)計分析采用T-test。

2 結(jié)果

2.1 I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況

I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥比例：由2011年6月的78.40%下降到至2012年8月的42.60%；I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防給藥時間正確率一直比較穩(wěn)定，平均每月正確率維持在90.00%以上；I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防給藥時間≤24 h的比例，由2011年6月的16.10%上升至2012年8月的46.90%，總體呈上升趨勢（圖1）。

圖1 2011-2012年I 類切口圍手術(shù)期用藥情況

2.2 住院患者抗菌藥物使用強度

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌藥物使用強度一直維持在60左右，2011年6月開始我院住院患者抗菌藥物使用強度總體呈下降趨勢，期間雖有波動，但至2012年9月，我院住院患者抗菌藥物使用強度已降至35（圖 2）。

圖2 2011年至2012年住院患者抗菌藥物使用強度

2.3 我院住院患者抗菌藥物使用率

2011年1月-5月，我院住院患者抗菌藥物使用率一直維持在60.00%左右，2011年6月后呈下降趨勢，至2012年9月住院患者抗菌藥物使用率已經(jīng)降至49.63%。2012年1-9月我院住院患者抗菌藥物使用率與2011年同期相比有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 2011年與2012年住院患者抗菌藥物使用率比較（%）

3 討論

2011年5月，衛(wèi)生部下發(fā)了56號文件，決定在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。我院認(rèn)真貫徹56號文件精神，抗生素專項整治取得了明顯的成效，I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥、住院患者抗菌藥物使用強度、使用率都有了明顯的好轉(zhuǎn)。究其原因，主要有以下幾點：①領(lǐng)導(dǎo)高度重視 主管院長每月在院務(wù)會上對各臨床科室抗菌使用情況作專項點評，以便各臨床科室能及時了解該科室的抗菌藥物使用情況。②制訂制度 根據(jù)各科室的特點制定我院抗菌藥物使用制度及各科室抗菌藥物使用指標(biāo)，和臨床科室主任簽訂抗菌藥物使用責(zé)任書，并將抗菌藥物使用指標(biāo)完成情況與各科室主任的考評相結(jié)合，獎罰分明；③臨床藥師在抗生素專項整治中發(fā)揮著重要作用 每月臨床藥師將臨床各科室抗菌藥物使用率、使用強度、圍術(shù)期預(yù)防用藥情況上報給醫(yī)院職能部門，便于職能部門對各科室進行考核；臨床藥師通過講課、臨床查房、回答各種咨詢等途徑積極宣傳抗生素的合理使用；為臨床提供抗菌藥物合理使用作技術(shù)支持；各臨床科室主任及醫(yī)生的大力配合，臨床醫(yī)生對合理使用抗菌藥物的正確認(rèn)識，是抗菌藥物合理使用的關(guān)鍵。

綜上所述，防止抗菌藥物濫用，有效控制細(xì)菌耐藥是一項長期的、系統(tǒng)的工作，需要醫(yī)院從上到下包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)生、藥師等的大力合作和堅持不懈的努力，這也是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵[4]。

[1] 國家基本藥物處方集編委會. 國家基本藥物處方集（化學(xué)藥品和生物制品2009年版基層部分）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 23-25.

[2] 陳代杰. 細(xì)菌耐藥性-21世紀(jì)全球關(guān)注熱點[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(11): 702-703.

[3] 陳青. 中國抗生素使用率超歐美3倍, 用藥存在七大誤區(qū)[N]. 文匯報, 2011-4-8(07).

[4] 胡靜. 住院患者抗菌藥物使用強度的臨床評價[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(9): 1909-1911.