重癥監(jiān)護(hù)病房不同分期壓瘡的治療與護(hù)理

葉麗娟 李彩玉 李前花 李 慧

葉麗娟:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任，ICU護(hù)士長(zhǎng)

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%，有的甚至高達(dá)11.6%。對(duì)壓瘡的護(hù)理管理，一直作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，并將壓瘡發(fā)生率作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的均為各科危重患者，這些患者由于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、營(yíng)養(yǎng)不良、出汗、血液循環(huán)障礙、大小便失禁以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和血管活性藥物等，很容易發(fā)生壓瘡。有些老年患者在入院前因家庭護(hù)理不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良等，身上往往存在多處壓瘡，入院后如果治療護(hù)理方法不當(dāng)，壓瘡會(huì)進(jìn)一步加重，甚至再生新的壓瘡，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。關(guān)于壓瘡治療及護(hù)理方法很多，我院ICU自2010年1月以來(lái)采用不同的方法治療不同分期壓瘡，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月～2012年12月入住ICU的21例壓瘡患者為研究對(duì)象，其中1例為在院發(fā)生，1例為難免性壓瘡，其余均為院外帶入。男18例，女3例。年齡80～89歲。21例患者共發(fā)生壓瘡45處，其中I期壓瘡34處，II期壓瘡7處，III期壓瘡4處。部位:骶尾部15處，髖部2處，坐骨結(jié)節(jié)4處，背部2處，足跟12處，踝部6處，肩峰1處，手腕部3處。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面周圍皮膚消毒用0.5%碘伏棉球消毒傷口邊緣至周圍皮膚2 cm處。

1.2.2 創(chuàng)面清洗采用溫生理鹽水(37℃左右)棉球徹底清洗壓瘡創(chuàng)面，有感染的創(chuàng)面先用注射器抽吸3%的雙氧水旋渦式?jīng)_洗創(chuàng)面(選用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療者除外)，再用溫生理鹽水棉球清洗，然后用無(wú)菌紗布或棉球擦干。

1.2.3 創(chuàng)面處理(1)I期壓瘡。I期壓瘡創(chuàng)面要積極處理，防止演變成Ⅱ期壓瘡，不易愈合。要加強(qiáng)翻身，減少局部受壓，局部皮膚可外貼透明貼或多愛(ài)膚超薄敷料，一般一貼即可治愈。也可采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂創(chuàng)面，厚度為1～2 mm，每日2次。另外，可使用我院自制的由紫草、黃連、當(dāng)歸、冰片等16味中藥與植物油熬制的“傷油”外涂創(chuàng)面每日2次，每次用量為2 ml/cm2。(2)Ⅱ期壓瘡。表皮形成水皰者，未破潰的小水皰清潔創(chuàng)面后直接外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，每日涂藥2次，厚度為2～3 mm。也可采用上述“傷油”制劑外涂創(chuàng)面每日2次，用量為2 ml/cm2。大水皰可在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，然后用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。無(wú)感染的水皰破潰面積較小的創(chuàng)面，經(jīng)清創(chuàng)后可采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜外敷，一般2～3 d更換1次蛋膜(不需每日更換)，如果蛋膜脫落或污染要隨時(shí)更換，一般1周左右即可痊愈。(3)Ⅲ期壓瘡。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后可采用中藥濕潤(rùn)燒傷膏制作的油紗布外敷后，外貼創(chuàng)瘍貼或無(wú)菌紗布，也可采用水膠體敷料換藥，敷料需超過(guò)創(chuàng)口邊緣2 cm以上。創(chuàng)面滲液較多者，可選擇泡沫敷料或藻酸鹽敷料覆蓋，每周換藥2次。創(chuàng)面有感染者可配合使用清創(chuàng)膠清創(chuàng)，必要時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)，并留取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素治療。另外，也可選用銀離子敷料進(jìn)行換藥，它可以持續(xù)釋放銀離子，處理傷口滲液，控制感染。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(1)消除導(dǎo)致壓瘡的各種誘因。對(duì)大小便失禁、出汗以及分泌物較多者，應(yīng)及時(shí)清洗、擦干局部皮膚，及時(shí)更換污濕的床單和衣物，保持患者床單元的清潔、平整、干燥，不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。護(hù)士在工作中要做到六勤:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。(2)減壓是預(yù)防壓瘡的重要措施。院前存在壓瘡的患者，更換體位受限，容易再生新壓瘡［3］。對(duì)院外帶入壓瘡的患者，每班護(hù)士要重點(diǎn)、詳細(xì)、全面交接患者的皮膚情況，每2 h翻身1次，對(duì)低蛋白血癥、全身高度水腫、極度消瘦者每0.5～1 h翻身1次，翻身時(shí)患者要避免90°角側(cè)臥位，半臥位時(shí)床頭抬高＜30°，每次翻身時(shí)間不得超過(guò)30 min。配合使用R型墊、手圈、足圈、水墊等輔助護(hù)理用具，同時(shí)在其尚未發(fā)生壓瘡的骨突部位外貼減壓貼或水膠體敷料，預(yù)防再生新的壓瘡。

1.2.5 注重全身營(yíng)養(yǎng)支持給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、高鋅飲食，多補(bǔ)充維生素C等，不能自主進(jìn)食者可給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù);顯效:創(chuàng)面變淺，面積明顯縮小，滲出減少或無(wú)滲出;無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)變化或進(jìn)一步惡化［4］。

2 結(jié)果

21例壓瘡患者中，有2例因病情重且年齡較大家屬放棄治療，其余均治愈，且住院期間未發(fā)生新的壓瘡。I期愈合時(shí)間為1～3 d，Ⅱ期為5～14 d，III期為21～60 d。

3 討論

壓瘡是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，ICU患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察，精心護(hù)理，及時(shí)采取有效的防治措施。壓瘡治療是一個(gè)綜合診療過(guò)程，在治療壓瘡時(shí)除了要積極治療和控制原發(fā)病，注重全身營(yíng)養(yǎng)支持，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，使用氣墊床及適時(shí)翻身外，還要根據(jù)患者全身及局部皮膚情況靈活采取積極有效的治療和護(hù)理方法，防止壓瘡進(jìn)一步加重。

采用中醫(yī)方法治療壓瘡時(shí)，禁用碘酒、酒精、碘伏、雙氧水等消毒液清潔創(chuàng)面，應(yīng)使用生理鹽水清洗創(chuàng)面后用無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面，因美寶濕潤(rùn)燒傷膏和中藥“傷油”中均含有油劑，由于油劑與水不相融，為使藥物與創(chuàng)面充分接觸，要把創(chuàng)面擦干再涂藥。在換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。同時(shí)在換藥過(guò)程中要觀察傷口愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。換藥時(shí)采用溫生理鹽水清洗傷口，優(yōu)點(diǎn)是溫生理鹽水可使傷口局部溫度接近人體生理環(huán)境的愈合環(huán)境，熱的作用可增加局部血液供應(yīng)，從而加快壓瘡創(chuàng)面的愈合［5］。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡具有清熱解毒、止痛生肌等功效，當(dāng)中含有的有效成分如β－谷甾醇、黃芩甙等可使細(xì)菌變異，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度，減少細(xì)菌數(shù)量，從而達(dá)到較強(qiáng)的抗菌作用。中藥紫草、黃連、當(dāng)歸、冰片等熬制的“傷油”制劑具有除腐生肌、止痛、活血化瘀、收斂創(chuàng)面的作用，治療壓瘡療效好且費(fèi)用低廉。雞蛋內(nèi)膜治療壓瘡，具有取材容易、費(fèi)用低、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。雞蛋內(nèi)膜即為“鳳凰衣”，具有保護(hù)細(xì)胞的功能，而且可防止創(chuàng)面感染，另外，雞蛋膜的內(nèi)面粘有少量蛋清，可以改善創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)。

水膠體敷料治療壓瘡，優(yōu)點(diǎn)是敷料不易脫落，周邊粘貼牢固，能保持傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。另外，水膠體敷料具有大小不同規(guī)格，能完全覆蓋創(chuàng)面，密閉的環(huán)境能有效隔絕外界細(xì)菌的侵入，減少傷口感染的發(fā)生［6］，同時(shí)可減少換藥次數(shù)，減輕護(hù)士的工作量。

壓瘡的發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)巨大的生理心理痛苦，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)，甚至?xí)＜盎颊叩纳?］。臨床在治療壓瘡時(shí)應(yīng)做到以患者為中心，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)濟(jì)狀況、壓瘡的局部傷口情況、醫(yī)院的條件等靈活選擇合理有效的治療及護(hù)理方法，并不斷積累經(jīng)驗(yàn)，能取得較好的治療效果，縮短治愈時(shí)間，減少患者痛苦及治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)可減輕護(hù)士的壓力及工作量。

［1］蔣松云，陳玲.預(yù)防壓瘡用具的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2009，4(3):448－450.

［2］席淑華，周立，王雅芳，等.褥瘡監(jiān)控記錄單臨床應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(2):114－116.

［3］劉兆艷，來(lái)玉民，于麗華.龍血竭粉治療Ⅱ期壓瘡患者的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(7A):13.

［4］董淑華，何萍萍，張玉珍，等.59例入院時(shí)全身多處壓瘡患者的綜合護(hù)理干預(yù)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(2):217－218.

［5］宋小林，姚玉蓉.溫生理鹽水縮短壓瘡愈合時(shí)間的研究［J］.家庭護(hù)士，2008，6(6B):1523－1524.

［6］李亞潔，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(3):105－108.

［7］蘇春燕.ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具［J］.護(hù)理研究，2005，19(9A):1695－1697.