層級全責護理在持續質量改進中的應用

李昱曉 郝惠英 李 靜 王瑞敏 蘇圓圓 孫梅花 杜麗輝 王美春

李昱曉:女，本科，副主任護師，護士長

護理質量管理是護理管理的核心，護理質量持續改進有利于促進護理質量的提高［1］。層級全責護理模式以其科學和靈活性，越來越受到護理管理者的青睞，充分發揮了護士的主觀能動性，使護理質量和護理專業水平得到大幅提升。我科自2010年1月在護理管理中實行層級全責護理，護理質量得到持續提高。現將具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科開放床位47～57張，床位使用率98.5%～102.3%。配備護理人員16名，學歷:本科5名，大專10名，中專1名。職稱:副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士3名，助理護士3名。根據職稱、學歷、能力將全科護士分為3個護理組，每組設組長1名，輔助護士3名，助理護士1名，每組分管15～20例患者。

1.2 方法

1.2.1 層級設置按護士的工作年限、職稱、任職資格、工作能力、帶教能力、日常階段考核成績等進行綜合考評，設立護理人員分層級管理，對各層級崗位職責和工作內涵進行科學定位，明確各層級護理人員的責任和待遇，建立層級績效考核制度，競聘上崗，動態管理。實行護士長－全責護士(責任組長)－輔助護士－助理護士的分層管理模式。高層級護士對低層級護士進行管理、指導和培訓;在排班上實行月班制，以保證患者在整個住院期間得到同一組熟悉他們病情和治療過程的護士提供全程護理。

1.2.2 轉變觀念，深化優質護理服務內涵將全科病床分為三組，分別由相應的護士負責。全責護士:負責本組患者自入院到出院期間全過程的護理，包括護理計劃的制定，參與、指導、監督各項護理和治療措施的實施、健康教育咨詢和指導，檢查護理效果，整理檢查護理病歷，擔任教學，協助病房管理;輔助護士:具體負責各項護理計劃的實施，同時指導助理護士工作，輪流值夜班，在上白班期間協助全責護士分管患者;助理護士:協助輔助護士工作，患者的基礎護理、陪同外出檢查、治療等。

1.2.3 優化服務流程，制定人性化工作職責及標準根據優質護理服務標準，重新制定各層級工作流程及工作質量考核細則，在護士長指導下，由責任護士具體實施，對每個不同層次護士的工作進行指導、檢查、質控，責任到人，對質控中出現的問題，由質控小組成員進行原因分析，提出改進措施，給予1周時間進行問題的完善和整改，質控小組追蹤改進效果。根據問題的復現率和改進后的效果，科室每半年修訂一次工作質量考核細則，將護理質量持續改進提高。

1.3 評價指標護理質量評價按護理部制定的護理質量控制考核標準進行檢查，檢查項目包括病房管理、技術操作、危重患者護理質量、護理文件書寫質量、急救藥品及器械、消毒隔離質量、滿意度調查。每月發放患者滿意度調查表10份，內容包括技術水平、病房巡視、健康宣教、服務態度、病房管理、保護隱私6個方面。滿意程度劃分為4個等級，分別為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，其中非常滿意、滿意和基本滿意的人數總和計算為滿意度。

2 結果

通過實施分層管理，三年來護理質量的各項指標均有明顯提高，2010年護理質量評分88.5分，2011年護理質量評分91.9分，2012年護理質量評分95.4分。2010年患者滿意率88%，2011年患者滿意率93%，2012年患者滿意率97%。

3 討論

3.1 層級全責護理使護理質量得到持續提高 護士分層級管理是根據護理人員的不同能級，設立不同層級護理崗位，給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質量［2］。實行層級全責護理，有效調動了各層級護士的積極性和主動性，本組護士每天關注所管患者的病情、護理、心理狀態等，患者的一切治療、護理措施落實到人。對危重癥患者，責任組長除親自參與護理、搶救外，還對輔助護士、助理護士給予指導、帶教、協助，以彌補年輕護士在專業知識和護理經驗的不足，使她們能夠根據患者的病情不同實施個性化的護理。小組成員既有分工又有合作，增強了護理工作隊伍的凝聚力，保證了護理工作連續性、整體性和安全性，提高臨床護理工作質量和效率［3］。本研究表明實施層級全責整體護理以來，根據發現的問題和患者滿意度調查，不斷改進護理工作考核細則，護理質量控制的各項指標也得到逐步提高。

3.2 分層管理提高了患者滿意度分層管理模式，使各層級護士明確了工作職責，主動服務意識增強，護士有更多的時間陪伴在患者身邊，發現患者的病情變化，進行個性化的健康教育、生活護理、心理關懷等;更能得到患者的尊重，護士建立了“我的患者”的觀念，患者有了被照顧感和歸屬感，凡是患者的需要，護士能解決的問題都是他們的任務，護士更貼近患者，貼近臨床［4］，有效改善了護患關系，彼此增加了信任，為構建和諧的護患關系提供了保障［5］。3年來患者滿意度得到持續提高。

3.3 層級全責護理有利于護士綜合素質培養和提高層級護理在排班方式和責任分組上實行高中低年資護士合理搭配，年輕護士在上一級護士的帶領和幫助下工作，更加安全、規范和輕松。責任組長負責科室護理質量的檢查、督導、持續改進工作，分級指導培訓下級護士，鍛煉了每位護士的管理能力，也激發了高層次護士的學習熱情，體現了護士的自身價值，有利于護理人員綜合素質的培養和提高。

［1］成守珍，李智英，王思琛，等.護理持續質量改進在醫院管理年活動中的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2008，8(8):17－18.

［2］吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護士分層級管理成組護理對護理質量的影響［J］.中國實用醫藥［J］.2010，5(30):259－260.

［3］徐琪，張佳琦，王靜，等.實施分組包干責任制護理模式的效果評價［J］.中國實用護理雜志［J］.2011，27(12):63－64.

［4］曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責任制在優質護理示范病房中的應用［J］.護理實踐與研究［J］.2011，8(9):78－80.

［5］段偉莉，呂元紅，周雀云.層級全責護理在NICU健康教育中的效果觀察［J］.中國實用護理雜志［J］.2010，26(2A):66－67.