胃內異物致心肌酶譜增高一例

陳國明，王樹山，陳燕燕

（惠安縣醫院急診科，福建惠安362100）

胃內異物致心肌酶譜增高一例

陳國明，王樹山，陳燕燕

（惠安縣醫院急診科，福建惠安362100）

胃壁損傷；心肌酶譜；假性升高

消化道異物引起血清淀粉酶升高并不少見，但引起心肌酶譜升高罕見報道，現將我院最近收治的病例報道如下：

1 病例簡介

患者男，24歲，以“持續性上腹部疼痛1 d”為主訴于2012年3月23日入院，無嘔吐、腹瀉，無胸悶、胸痛，無發熱。外院查血淀粉酶226.7 U/L，急診門診擬診“腹痛待查—胰腺炎？”收住院。入院體檢：體溫（T）36.4℃，心率（P）88次/min，呼吸（R）20次/min，血壓（BP）120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，問答正確，急性痛苦病容，無皮疹，雙肺(-)，心界無擴大，心率（P）：88次/min，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹平軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛，肝、脾、腎區無叩擊痛，腸鳴音3次/min。血常規白細胞（WBC）：21×109/L，中性粒細胞（N）：83.8%、淋巴粒細胞（L）：11.9%，血紅蛋白（Hb）:12.8 g/L，血小板（PLT）：467×109/L，血淀粉酶69 U/L（正常值：80～120 U/L），谷草轉氨酶（AST）52 U/L（正常值：5.0～50.0 U/L），乳酸脫氨酶（LDH）672 U/L（正常值90～282 U/L），羥丁酸脫氫酶（HBDH）：867 U/L（正常值：90～180 U/L），肌酸激酶（CK）：263 U/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）：253 U/L(正常值：0～31 U/L)，肌鈣蛋白Ⅰ：0μg/L(正常值：0～0.16μg/L)。胸部平片：心肺未見異常，肝膽胰腺彩超未見異常，心電圖報告：正常心電圖，電子胃鏡檢查：食道、賁門、胃底、胃體、胃角未見異常。胃竇黏膜充血，未見出血、糜爛、潰瘍及新生物，可見一支牙簽刺入胃黏膜內，固定較緊（插入較深），收縮欠佳，可見膽汁返流、十二指腸球部降部見多量膽汁，其他正常。在胃鏡下拔除牙簽，當天疼痛明顯緩解，2 d后復查血常規，心肌酶譜、血淀粉酶皆正常。

2 討論

本患者持續性上腹痛，血常規：白細胞總數及中性粒細胞增高，血淀粉酶增高易誤診為急性胰腺炎，但患者無嘔吐、無發熱，B超胰腺無彌漫性腫大、水腫等征象，不支持胰腺炎診斷。患者有持續性上腹部、心肌酶譜增高易誤診為急性心肌梗死，但患者為年輕人，既往無心臟病史，肌鈣蛋白正常，心電圖正常，即可排除心肌梗死。從該病例情況分析，說明胃壁受到創傷（深入肌層）可引起心肌酶譜的增高，CK-MB的特異性也不可靠[1]，但創傷一旦解除，心肌酶譜可在短時間（2 d內）恢復，有別于心源性心肌酶譜改變[2]。

[1]高應東.血清CK同工酶電泳90例結果分析[J].中國誤診學雜志, 2009,9(34):8472-8473.

[2]王彩云,田亞平,周和平,等.肌酸激酶MB假性升高原因及與疾病的關系研究[J].軍事醫學科學院院刊,2002,26(2):119-120.

R656.6

D

1003—6350（2013）05—0764—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0328

2012-09-19）

陳國明。E-mail：hsy823@126.com