老年燒傷患者治療效果分析

王淑娟 李曉莉 張宏山 王曉霞 鄭莉

近幾年，老年燒傷患者增多，由于老年人生理特點的特殊性，老年人燒傷病死率一直居首位，我們分析了近幾年老年燒傷病人情況，認為老年燒傷患者的治療效果受年齡、燒傷面積，燒傷程度、合并癥、經濟原因及家庭關系等多方面因素影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警河北總隊醫院2007年5月至2012年5月燒傷患者79例，其中男63例，女16例，年齡60～92歲;燒傷面積5% ～10%18例，10% ～30%12例，30%以上39例。合并吸入性損傷21例，合并其他臟器慢性疾病24例。致傷原因:火焰燒傷74例、電擊傷2例、熱液傷3例。

1.2 方法 入院后立即給予清創包扎、抗休克、預防感染、營養支持等治療，合并重度吸入性損傷者急診氣管切開，合并任一臟器慢性疾病者均按重度燒傷處理并治療相關疾病。

2 結果

本組患者痊愈68例，死亡11例，死亡人群中因放棄治療死亡7例，多臟器功能衰竭死亡4例，病死率達14%。

3 討論

老年人的生理特點是機能減退，新陳代謝緩慢，機體抵抗力下降，皮膚薄彈性差，行動遲緩，對燒傷創傷的應激反應能力差。當遇到燒傷打擊時，其病理生理反應強烈，也有的老年人合并腦栓塞、糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，或者長期臥床，也有的老年人獨居，這些因素均造成老年人受傷時不能及時脫離火源，不能得到及時的救治，致使受傷程度重，面積大，也有老年人由于經濟原因或者自身不能自理，生活靠兒女照料，無法選擇正規治療，致使老年人燒傷后救治困難，甚至放棄治療，這些因素均影響老年燒傷患者的治療效果。此年齡組死亡率較高。

3.1 早期治療 老年燒傷患者入院后即行簡單清創碘伏紗布包扎，深靜脈置管，速建液路補液，吸氧保暖抗休克，伴吸入性損傷或燒傷面積超過70%者即行氣管切開術，通暢呼吸道，Ⅲ°以上燒傷面積即行焦痂切開減張術，深度燒傷創面外涂磺胺嘧啶銀，紅外線烤燈照射放置懸浮床或者激光照射，補液量采用:燒傷面積×體重×1.8+2 000 ml，第1個24 h晶膠體比例1∶1，第2個24 h液體量減半。同時注意尿量，中心靜脈壓、心率及神志變化，隨時調整補液量及補液速度，不以公式為唯一指標，尿量維持在50～80 ml/h。由于老年人對水、電解質調節功能差，燒傷后休克復蘇時補液的安全量小，及時正確的補液是搶救生命和維護臟器功能的基礎，計算的補液量僅是預計量，復蘇的同時還應注意內臟器官功能的保護，可應用果糖二磷酸鈉保護心臟功能，碳酸氫鈉堿化尿液，保護腎臟功能，多巴胺、山莨菪堿等改善血流量。稀釋的甘露醇、大量維生素C和維生素E清除氧自由基。

3.2 創面治療 休克期平穩度過后，宜及早切痂手術治療，因為老年人皮膚薄、彈性差，燒傷程度深，同時老年人新陳代謝緩慢，創面生長速度也放緩，容易引起創面感染而致全身感染。所以切痂植皮手術，及早封閉創面十分重要，我們多根據患者恢復情況，選用止血帶下四肢切痂分次手術。采用自體皮膚移植或者微粒皮移植術。多數患者在2個月內全部封閉創面。懸浮床治療有利于背側創面的修復。

3.3 營養支持治療 燒傷患者，大面積創面外露，機體消耗增加，需要大量營養，且老年患者胃腸功能減弱，消化吸收功能降低，易出現營養不良或者負氮平衡，影響創面愈合，甚至引起免疫功能低下和全身器官衰竭。因此，在燒傷后第2天即常規給患者鼻飼管注入糖水或米湯，刺激胃腸蠕動，傷后第3天給予胃腸內營養，鼻飼管推能全素等營養要素，能口服時改進軟食，同時根據計算量靜脈滴入氨基酸、脂肪乳等高能量物質補充營養，傷后1周左右肌內注射12 U重組人生長激素，促進新陳代謝，注意監測血糖水平，高血糖時給予胰島素控制血糖。

3.4 多臟器功能保護 老年燒傷患者多數伴隨基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、腦栓塞等，即使無基礎疾病也會因為急性創傷的打擊，出現內臟疾患，如果伴隨吸入性損傷，更容易出現肺部水腫，感染等肺功能障礙，繼而引起系列多臟器功能衰竭。嚴重時危及生命，保護多臟器功能，避免多臟器功能衰竭尤為重要。

3.5 心理健康疏導 因為老年人閱歷豐富，心細縝密，受傷后情緒變化大，多考慮花費，陪護，治療結局等。有的燒傷程度嚴重，同時合并其他臟器慢性病，治療難度大，老人易產生消極或者畏懼情緒;也有的老年人經濟條件差，生活不能自理，依賴家人照顧，一旦受傷，兒女的意愿也決定著老年燒傷患者的治療效果，尤其是發生在經濟困難的家庭，放棄治療比例較多，致使老人消極等待，所以及時的心理疏導，宣傳教育，做家屬的工作也能幫助老年人配合治療，盡早康復。

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