全胃切除及食管癌術后早期腸內營養支持的護理體會

王詩麗

(濟鋼集團有限公司總醫院，濟南250101)

全胃切除及食管癌術后由于禁食時間長、手術創傷大，再加上能量消耗增加，多伴有營養不良、抵抗力低下，容易發生各種并發癥，如吻合口瘺、低蛋白血癥等。研究表明，早期腸內營養支持能減少并發癥，促進患者快速康復［1，2］。要取得腸內營養最好的效果，優質的臨床護理是關鍵。2010年5月～2012年10月，我們對56例全胃切除及食管癌術后患者早期行腸內營養，取得良好效果。現將護理體會報告如下。

臨床資料:本組患者56例，男45例、女11例，年齡27～81歲。其中拔管2例、堵管1例。腸內營養時間最長14 d，最短3 d(夜間自行拔管)。

早期腸內營養實施方法:護士于術日晨將鼻十二指腸營養管與胃管一起從一側鼻孔插入胃內，術中再將鼻十二指腸營養管置入十二指腸內，超過Treitz韌帶，鼻部固定。術后12 h開始經鼻十二指腸營養管滴入營養要素。術后第1天給予40℃左右的5%葡萄糖250 mL或生理鹽水250 mL，加10%KCl，恒溫輸液泵泵入，15～30滴/min，以刺激腸蠕動;如無不適，第2天給予腸內營養液500 mL泵入，第3天增至1 500 mL，逐漸加量，所有液體在10 h內均勻輸入。泵入營養液時患者半臥位，床頭抬高30°～45°，泵入結束后保持半臥位30 min以上方可平臥，以防止營養液返流而發生誤吸。

護理方法:①術前向患者宣傳留置營養管的優點，并告知有輕微不適，但可耐受。由于置管時間較長，患者可能出現厭煩心理，護士應強調腸內營養管對手術成功的重要性和必要性，取得患者配合。②治療過程中，滴注營養液前后應使用30 mL溫生理鹽水沖洗管道，保持管道通暢。③膠布定時更換，胃管和鼻十二指腸營養管要分開固定，防止拔出胃管時帶出營養管。④對首次使用營養液者，要嚴密觀察有無不良反應，如腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、心慌等，如有反應立即停止泵入或減慢泵入速度。⑤注意觀察胃腸減壓引流液的顏色、量及性質，如果引流液為咖啡色，考慮有吻合口出血，應停止泵入營養液，通知醫生及時處理。⑥嚴格無菌操作，每天更換輸注管道，每次應用無菌連接管沖洗，碘伏擦拭連接口，用無菌紗布包好。⑦全胃切除及食管癌術后患者因不能進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易致口腔炎，應每日早晚行口腔護理各1次。⑧準確記錄24 h出入量，嚴密觀察腹部癥狀，如有腹痛、腹瀉、腹脹應準確記錄程度和持續時間，記錄肛門排氣、排便情況。鼓勵患者早期床上或下床活動，預防或減輕腹脹，保證腸內營養液的順利灌注。

并發癥的預防和護理:①腹脹、腹瀉、腹痛:與術后早期患者腸功能尚未恢復、營養液灌注量、溫度和速度關系密切，應及時找出原因，是否總量過多或速度過快。應少量多餐，合理管飼，囑患者早期下床活動，促進腸功能恢復或給予胃動力藥，有便秘者給予開塞露減輕腹脹。各種高熱量配置的液體注入時溫度要適宜，從低濃度開始，少量、慢速滴注，待腸道適應后再增量、加速。同時應加強無菌觀念，確保營養液不被污染。②脫管:引起脫管的原因包括:營養管在患者咳嗽后末端脫到胃腔盤曲在口中;夜間患者無意識自行或不能耐受而拔出;放置刻度不夠。因此，術中安置營養管應準確放入十二指腸并妥善固定，囑患者不得自行拔管或處置營養管。將營養管用膠布固定在鼻翼側面頰部，每天檢查固定狀況，及時清除面部分泌物;用繩子在營養管上打結，前后用細膠布固定，交叉系于耳后。對煩躁不安者應適當約束，防止自行拔管，在翻身活動時用手輕扶營養管。一旦脫落，不可再次插入，以免戳傷吻合口造成吻合口瘺。③堵管:因營養液濃度高、黏稠或營養管內注入藥物造成。輸注前后應用至少30 mL溫開水沖管1次。經管喂藥時應碾碎并充分溶解，喂后用至少30 mL溫開水沖管。④代謝并發癥:a.高糖血癥:一方面，術后患者過于強調營養補充，使其配方中呈高糖成分;另一方面，機體由于應激反應，腎上腺素水平增高、代謝加快，也導致血糖增高。因此，護士應加強監測，每天測尿糖1～2次，每周測血糖2～3次，對高糖血癥者補給胰島素或改用低糖飲食。b.電解質紊亂、維生素缺乏:常見的有低鈉或高鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、高磷或低磷血癥、低鎂或低鈣血癥。護理人員要嚴格執行醫囑，合理安排補液順序，確保營養液的滴入量。定期行電解質檢查，防止電解質紊亂的發生。同時應注意維生素及微量元素的補充，防止維生素缺乏癥發生。

護理體會:全胃切除及食管癌患者術前置入十二指腸營養管、術后早期給予腸內營養支持，可以促進腸蠕動，避免腹脹，并維護腸黏膜的屏障功能，滿足患者術后的營養需要，對術后康復具用重要意義。研究表明，腸內營養術后護理的關鍵是掌握營養液的“三度”，即營養液的濃度、溫度、速度［3］。我們采用恒溫連續輸液泵泵入法，未見腹部不適情況發生;術后12 h開始早期腸內營養，有助于胃腸功能的恢復和食管胃吻合口的生長，減少術后并發癥的發生。

［1］羅在瓊，郭志祥.食管賁門癌術后早期腸內營養護理進展［J］.全科護理雜志，2010，8(6):1577.

［2］提文萍，王思亮.上消化道腫瘤術后早期腸內營養的觀察及護理［J］.護理研究，2004，18(2):315.

［3］劉曉，郭江英.食管癌術后腸內營養導管護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4):81.