1例布氏菌病的治療與護理

蘇 婷，黃春蓉，曹 嵐，任張玲

(川北醫學院附屬第二醫院＜四川綿陽四○四醫院＞，四川綿陽621000)

布氏菌病(Brucellosis)又稱地中海馳張熱，馬爾他熱(Moha Fever)，波浪熱(Undulant Fever)或波狀熱，是由布氏桿菌(brucella)引起的動物源性傳染病，臨床上以長期發熱、多汗、關節疼痛、肝、脾及淋巴腫大為特征［1］。該病累積的器官廣泛，呈現慢性化，容易引起并發癥。有針對性科學的治療與護理，可對預防并發癥的發生、促進早日康復起到舉足輕重的作用。我院感染科于2013年2月21日收治了1例布氏菌病患兒，現將治療與護理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況:患兒，女，2歲，羌族，家住綿陽市平武縣，家里包括父母在內共3人，長年在陜西省渭南市白水縣打工，患兒生長在陜西，主因“右下肢活動受限1月，間斷發熱20 d”于2013年2月21日11:00轉入我科住院治療。入院前8月在陜西省某農村喝過未做任何加工處理的生羊奶，近8月期間患兒有2次發熱，均按呼吸道感染治療退熱。入院前1月患兒無明顯誘因出現右下肢活動受限，初為疼痛、跛行，以后逐漸加重，入院前20 d又出現發熱，體溫不詳，到縣人民醫院門診治療癥狀無好轉，于入院前16 d分別在當地2家醫院就醫都因診斷不清建議轉上級醫院治療，故于2013年2月12日轉入綿陽市中心醫院，診斷為“右髖關節化膿性關節炎”行右髖關節切開引流，同時予萬古霉素治療1周，患兒仍有發熱，體溫37～39℃，汗多伴其他關節疼痛。入院前1 d在綿陽市中心醫院予創口縫合，血培養結果提示:馬耳他布魯菌，故轉入我院繼續隔離治療。

1.2 查體:T37℃，P110次/min，R26次/min。抱入病房，神志清楚、精神差，查體合作，發育正常，營養差、呈貧血貌，頸部可捫及2個0.5 cm×0.5 cm大小的淋巴結，滑動無壓痛，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢予外固定，右側髖部傷口敷料包扎完好無滲血、滲液，肢端溫暖，各種反射正常。1.3 輔助檢查(綿陽市中心醫院資料):①影像學提示右側化膿性髖關節術后改變，右髖關節周圍軟組織區少許積氣。②血培養:馬耳他布魯菌。③血常規:WBC 10.0×109/L、RBC 3.88 ×1012/L、HB 88 g/L，血小板 486 ×109/L、淋巴細胞50.6%、嗜中性粒細胞37.8%。④肝功:谷丙轉氨酶25.2 u/L，谷草轉氨酶 40.8u/L，總膽汁酸 14.5 umml/L，總白蛋白65.5 g/L，白蛋白 30.8 g/L，球蛋白 34.7 g/L。⑤腎功:尿素氨 1.83 mmol/L，葡萄糖 7.06 mmol/L。⑥心肌酶譜:天門冬氨酶轉移酶40.80 u/L，a－羥丁酸脫氫酶191 u/L，c反應蛋白47.7 mg/L。⑦同時還采兩份血樣送綿陽市和四川省疾控中心作進一步血清學檢查﹙2013年3月5日報告返回提示:布魯斯桿菌﹚

2 治療

2.1 對癥:柴胡1 mL、鹽酸布桂嗪注射液0.02 g肌肉注射、傷口換藥、必要時吸氧。

2.2 經綿陽市疾病預防控制中心與我院臨床藥學部、骨科會診，結合小兒生理特點給予以下治療方案:①5%GNS 150 mL+利福平注射液0.21 g，靜脈滴注1次/d(療程為6周)。②5%GNS 100 mL+甲流氨酸維B1100 mg，靜脈滴注1次/d(療程4周)。③復方氨基酸注射液6.74 g(18AA.小兒)，靜脈滴注1次/d(療程4周)。④復方磺胺甲惡唑片0.35 g，2次/d口服(療程為6周)。⑤復方胰酶散0.3 g，3次/d口服(療程1周)。

3 護理

3.1 發熱的護理:發熱時囑患兒臥床休息，保持環境整潔，經常通風換氣。患兒穿透氣、棉質衣服，物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水擦浴。若有寒戰應采取保暖措施。患兒大量出汗及時更換衣褲，保持皮膚清潔、干燥，以防止感染。根據病情決定測量體溫的間隔時間，觀察熱型、發熱持續時間、伴隨癥狀、身心反應。

3.2 疼痛的護理:布氏桿菌能夠進入細胞內，侵犯關節肌肉組織、生殖系統、神經系統等多系統多器官，從而引發一系列臨床癥狀［2］。疼痛多發生在大關節，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮痛劑不能緩解。出現關節疼痛時，應減少患肢活動，疼痛較重時囑患兒臥床休息，由護理人員幫助患者變換體位，僅進行適當的活動以維持關節基本功能。局部可用5% ～10% 硫酸鎂熱敷，2～3次/d，也可以配合理療等措施增加血液流通，減少炎性反應。疼痛減輕后教會家屬按摩、揉搓關節的方法，同時注意關節保暖，用熱水袋外敷疼痛關節及用熱水洗腳，水要浸至踝關節以上，時間15～20 min，以促進下肢血液流暢。

3.3 心理護理:布氏菌病患兒由于病程長、持續的疼痛、發熱、表現煩躁、哭鬧、焦慮、恐懼等不良情緒，從而加重病情。因此應多關心和巡視安慰患兒，給患兒聽音樂以緩解疼痛。通過有效的心理護理，減輕了患兒的不良心理、使患兒積極配合治療和護理工作。

3.4 飲食指導:由于患兒發熱出汗，機體消耗過多，新陳代謝加快，食欲欠佳，鼓勵進食高蛋白、高維生素、營養豐富、易于消化的飲食。進餐4～5次/d，100～150 mL/次，多飲水。

3.5 健康教育:針對患兒及家屬缺乏對本疾病的認識，選擇適宜的時間，為其講解造成此病的原因及常見的一些臨床癥狀。強調遵醫囑用藥并說明急性期徹底治療的重要性，以免疾病復發和慢性化。羊是主要傳染源，病畜胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高［3］。因此注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查、普治，必要時應宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。

4 小結

在我院經上述綜合治療護理1周后患兒體溫正常，出汗明顯減少，2周后關節疼痛減輕，右髖關節傷口愈合，雙下肢關節持續外固定，淋巴結無繼續腫大。4周后血常規、電解質、生化實驗正常，食欲增加，營養狀況得到改善，一般情況好，經4次復查血培養均未發現布氏桿菌。患兒于2013年3月22日出院。予出院指導:出院帶藥2周，2周后復查肝腎功能，1個月后拍右側髖關節正、側位片，同時教會家長為患兒進行下肢功能鍛煉的方法。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:181.

［2］ 邵金華，楊立新，于文麗，等.18例布氏桿菌病患者的護理體會［J］.黑龍江醫藥科學，2007，30(6):2 －3.

［3］ 王英惠.布氏桿菌病的護理體會［J］.吉林醫學，2011，32(20):4263－4264.