護理干預在提高艾滋病患者治療依從性中的應用

馬續威，韓玉英

(哈爾濱市傳染病院，黑龍江哈爾濱150030)

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)。是人類因為感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題，其治療尚缺乏特效措施，仍以藥物治療為主，但多種因素導致患者對于藥物治療的依從性差，難以系統、規范化治療，從而引起患者的并發癥發生率高，嚴重影響患者的生活質量及存活率。如果能通過護理干預措施改善患者對藥物治療的依從性，可有效降低并發癥的發生，提高患者生活質量，改善預后。我院于2008年成立專設機構，從事艾滋病的門診抗病毒治療護理工作，對120例艾滋病患者進行了綜合護理干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2010年9月至2012年9月我院120例病人經省級疾病控制中心實驗室確診為AIDS，男78例，女42例;年齡23～58歲(32.0±4.3)歲;病程6 d～3年(5.1±2.0)個月，均有治療史。

1.2 方法:將120例病人隨機分為干預組60例和對照組60例，對照組給予常規治療和護理。干預組在此基礎上進行健康教育及護理干預。

1.3 護理干預內容:①健康教育，由專職責任護士從心理、認知、行為上進行全面系統干預，對病人講解AIDS、抗病毒治療的相關知識，采用一對一的交流方式，配合展板宣教、發放宣傳手冊、口頭宣教、印制健康處方等，使其對疾病有正確認識，樹立信心，以提高治療依從性。②服藥干預，使病人及家庭成員明白用藥是整個治療的基礎，不可隨意服藥、停藥或亂用藥。護士應告知藥物的用法及不良反應，出現不良反應及時報告醫生進行處理。③心理干預，此類病人一般都有羞恥、悲憤、怨恨、恐懼、負罪、無辜、委屈、無所謂等心理，針對病人不同心理狀況用鼓勵、說服、暗示、啟發、關心等方式進行心理干預，給予精神安慰，在生活上給予更多的照顧，使病人充分認識到保持情緒穩定并積極配合治療對疾病康復的重要意義。根據病人的思想狀態、性格特點、心理需求等，給予針對性護理，幫助他們解除心理壓力，保持良好的心態［1］。④對配偶及家庭成員的干預，護理人員對病人配偶及家庭成員提供疾病相關信息以及最新的醫療、護理進展，及時對他們的不良情緒進行疏導［2］，鼓勵他們多陪伴病人，親情有時是劑良藥，親人的支持使病人看到了生存的希望。對家屬予以同情、理解、耐心傾聽，幫助他們疏泄苦惱，指導家屬監督病人的遵醫行為。⑤定期復查干預，由于AIDS是一種慢性、難治性疾病，治療時間長，效果不佳，病人及家庭花費大量的時間、精力和財力，很多病人及家庭會失去信心和耐心，通過護理干預讓病人樹立生存的信心，以提高治療依從性。⑥定期組織活動，電話隨訪，建立患者檔案，成立艾滋病患者QQ群，每年艾滋病活動日聯誼活動等多種方式定期組織活動，電話隨訪，詢問患者的治療持續性與身體狀況，交流了解患者的信息，給予護理指導，提高治療依從性。

1.4 觀察指標:定期對病人進行治療依從性的電話回訪調查，主要內容包括按時服藥、定期復查、家庭支持、情緒穩定、規律作息等方面，并對兩組相關檢查化驗方面改善情況進行對比分析。

2 結果

對照組由專科門診醫護人員做常規咨詢;干預組在對照組的基礎上，由專職的責任護士從心理、認知、行為上進行全面系統干預。觀察兩年，統計其死亡率、失訪率、轉出率、病毒抑制率及CD4+T淋巴細胞平均數。結果干預組死亡3例、失訪3例、轉出5例，對照組死亡5例、失訪13例、轉出4例。病毒抑制率差異有顯著意義(P＜0.05)，治療24個月后干預組與對照組的CD4+T淋巴細胞平均數差異有顯著意義(P＜0.001)。結論全面系統的護理干預，可明顯提高患者治療的依從性，提高治療效果。

3 討論

AIDS病人治療時間長，效果不佳，常會使病人產生焦慮不安，嚴重影響病人的治療依從性。疾病的長期折磨、社會的歧視也會影響病人的治療依從性，而積極的定期強化干預可有利于改善病人的心理狀況及生活質量［3］。護理干預作為一種輔助治療手段，在改善AIDS病人治療依從性，有效降低并發癥方面有著積極的意義。通過護理干預，使病人了解按時服藥、合理飲食、規律作息、良好心態等的重要性，可適當進行運動，戒煙、控酒，改變不良生活方式。護理人員耐心、細心、真心對待病人，讓病人感受到受人尊重，沒有被親人和社會拋棄，消除病人的思想顧慮。另外，AIDS病人的隨意性很強，導致服藥和監測困難，加強家庭成員的健康教育，提供醫療信息和情感支持，有助于建立醫院—家庭雙重監督機制［4］，對病人進行提醒和監督，提高其治療依從性。強調定期復查的重要性，定期電話回訪，督促病人定期復查，提高其自我監測能力。綜上所述，護理干預作為一種護理延伸的手段，能夠促進AIDS病人治療依從性，提高病人生存質量，達到很好控制疾病的目的。

［1］ 張萍，謝清蓮.護理干預對艾滋病病人肝功能異常遵醫行為的影響［J］.全科護理，2011，5(9):15.

［2］ 王雪利，張會訪.護理干預對肝硬化病人遵醫行為及生存質量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):6.

［3］ 賴莉，李曉玲.冠心病危險因素的控制與護理干預［J］.南方護理學報，2005，12(7):3031.

［4］ 鐘耐容，鐘球，劉晉洪，等.護理干預對肺結核病人遵醫行為的影響［J］.國際醫藥導報，2010，16(12):1424.