125 I 粒子植入治療食管癌的護理

徐曉梅

(江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城224000)

食管癌是常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，發現時大多已是中晚期，失去了手術機會。125 I粒子植入已成為臨床治療食管癌的重要手段，手術聯合125 I粒子植入既可以改善患者的生存質量，緩解吞咽困難等臨床癥狀，又可以阻止腫瘤繼續生長和轉移、復發，從而延長患者的生存期。因其具有創傷小，近期療效肯定，并發癥發生率低，安全、快捷、簡便、經濟等優點［1］。2009年6月至2010年2月我科采用手術聯合125 I治療60例食管癌的護理，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年2月我科行食管癌根治術患者60例，男38例，女22例，年齡53～79歲。

2 護理

2.1 心理護理:對于手術，大多患者都是在經過多方面的治療均無很好療效的情況下不得已而選擇手術的，缺乏對治療的信心，缺乏125 I粒子植入的相關知識，容易產生恐懼心理。針對這種心理特點，護士應:①建立良好的護患關系，進行耐心細致的心理疏導，同時注意與患者家屬的溝通，減輕他們的精神壓力，打消顧慮，樹立信心，以積極的態度接受治療;②耐心解釋，做好疾病相關知識以及125 I粒子植入治療方法及原理的宣教;③向患者介紹手術的過程和手術中的配合，并告知患者，手術過程中有醫生和護士全程陪伴，為患者創造一個輕松的環境和良好的心理氛圍，使患者感到安全和可信。

2.2 術中護理:①護士準備手術用品和滅菌的125 I粒子外，還要準備必要的搶救用品及藥品以備應急。②根據病灶的位置，兼顧最近距離、最佳層面，無重要器官(如動脈、神經等)，取合適體位，訓練患者吸氣、屏氣，隨時觀察心電監護，患者的意識、面色及生命體征。③醫護人員做好自己和患者輻射防護。

3 術后護理

3.1 常規護理:術后應密切觀察患者生命體征變化，給予氧氣吸入。患者回病房后要平臥48 h后改半臥位，如果過早半臥位，可導致胃下垂，增加吻合口的張力，影響愈合，不利于唾液及口腔分泌物的流出。接好各種引流管并檢查是否引流通暢。并準確記錄24 h引流量和出入量。

3.2 胸腔閉式引流的觀察及護理

3.2.1 維持胸管引流通暢:應注意檢查引流管是否受壓、折曲、堵塞等。觀察負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能，應及時尋找原因進行正確的處理。嚴防引流管脫落，如發生脫落，應立即將引流傷口堵住，報告醫生處理。

3.2.2 密切觀察引流液的顏色流量及其性質并記錄24 h總引流量，若術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅、且每小時超過200 mL連續4～6 h則提示有出血的可能，應加快輸液、輸血速度，嚴密觀察生命體征的變化，為二次開胸做好準備。若引流不暢，則可能導致胸內出血，如不能被及時發現可引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭，心律失常等心血管并發癥。

3.3 營養支持:為促進吻合口、切口的愈合及機體早日康復，除按正常需要補液和用抗生素防止感染外，還可輸新鮮血液、血漿及蛋白制品。拔管后可調節營養合理的流質飲食［2］，采取少食多餐的方法，防止進食過急、過量。

3.4 放射防護［3］:①患者回病房后，盡量住單人房間，避免到其他病房走動，以減少對其他患者的輻射。②家屬盡量保持在1 m以上的距離陪護患者，防止長時間受輻射，影響身體健康。孕婦及兒童不宜接觸患者，避免對他們的輻射。③醫護人員要具備熟練的操作技能，各種治療護理應集中進行，縮短受照射的時間。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 防止肺部并發癥

3.4.1.1 患者清醒后改為半臥位，幫助患者翻身，拍背、鼓勵患者咳嗽，排痰。如咳不出痰，可作霧化吸入或鼻導管吸痰，氣管鏡吸痰或氣管切開。

3.4.1.2 術后早期活動，可促進肺復張和肺功能的恢復，有利胸腔引流，振奮患者精神，術后應根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。

3.4.1.3 出血及血腫:腫瘤組織血供豐富，穿刺針誤穿入血管的可能性大，因此監測心率、血壓變化，了解有無內出血先兆;觀察有無胸悶、氣急、咳嗽、咯血等氣胸癥狀。

3.4.1.4 氣胸:嚴密觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等不適，及時檢查引流管附近有無腫脹及捻發音，注意呼吸音有無減弱、引流管側背部語顫有無減弱，如發生異常及時向醫生報告，同時給予吸氧，行立位胸部攝片、閉式胸腔引流。

3.4.1.5 125 I粒子的肺栓塞:肺栓塞是最嚴重的并發癥，125 I粒子作為異物可使組織損傷，在短時間內患者出現胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等表現。因此，嚴密觀察患者的呼吸情況。

3.4.2 防止吻合瘺:吻合口瘺多發生在術后5～10 d，術后應注意:①矯正低蛋白血癥。②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力。③加強患者飲食護理與監護。

3.4.3 防止急性胃擴張:患者突然心慌、氣急、胸脹滿，煩躁不安，時間長了會引起血壓下降造成休克，及時給予持續胃腸減壓并積極治療休克，輸血、補液、糾正酸中毒和電解質紊亂。

3.5 口腔護理:患者術后禁食期間，給予口腔護理，每日用生理鹽水棉球擰干擦試口腔，棉球擰至不滴水為宜，防止患者有惡心感，保持口腔清潔，口唇濕潤，防止口唇裂及口腔感染。

3.6 心理護理:患者因患癌癥，害怕手術，疼痛而焦慮，恐懼，悲觀、失望、應做好患者心理護理，及時了解患者的心理及時給予疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，安全完成手術。

4 出院指導

在125 I粒子植入半年內，患者家屬應控制與患者接觸的時間、距離，重視屏蔽防護，盡量避免與患者密切接觸，兒童、孕婦及體質虛弱、免疫機制受損的人與患者盡量保持＞2 m距離;治療期間125 I粒子可能脫落，尤其是淺表管腔的125 I粒子易脫落，一旦脫落，應用湯匙撿起放于含水的密閉容器中，存放于人少走動的地方，并立即通知醫院處理或送回醫院同位素室;術后3、6、12月進行體格檢查，作掃描和肺功能檢查，每次復查應主動說明125 I粒子植入時間，以便醫院安排合適的病床及采取相應的輻射防護措施;術后12個月中如果沒有跡象表明復發或轉移，將檢查時間延長為每6個月1次，有異常不適及時就診或與醫院電話聯系，以便及時處理。

5 小結

放射性125 I粒子植入，是治療腫瘤的一種安全有效的新技術。在60例125 I粒子植入患者的護理過程中，我們應用護理程序，對患者術前、術中、術后存在和潛在的護理問題及時進行評估，通過連續性的護理，取得患者的密切配合，保證了手術的順利進行，完成了組織間放射治療過程，減少并發癥的發生，是手術均獲得成功［4］的重要保證。

［1］ 童乾綱，樊樹峰，張家興，等.自膨式帶膜食管支架在惡性食管狹窄患者中的應用［J］.介入放射學雜志，2002，11(6):439－441.

［2］ 王耀鵬.食管癌患者術后早期腸內營養的臨床研究［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2006，20(2):39.

［3］ 王俊杰，張福軍.放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌［M］.2 版.北京:北京醫科大學出版社，2007:250－251.

［4］ 呂進，曹秀峰，朱斌，等.術中聯合125 I粒子植入治療中晚期食管鱗癌前瞻性研究［J］.中華外科雜志，2010，48(5):338－341.