22例新生兒濕肺X線診斷分析

周明濤，朱吉高，楊 陽

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDS typeⅡ)，是一種因肺內液體積聚和消除延遲引起的自限性疾病。出生后出現短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似，但多見于足月兒或足月剖宮產兒，其癥狀很快消失，預后良好［1］。新生兒濕肺的臨床癥狀及X線表現有一定的特殊表現。現總結我院2000年1月至2003年1月間收治的22例新生兒濕肺病例，對其臨床表現及X線表現進行整理，以期進一步提高該病的診斷和鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料:男15例，女7例;足月正常分娩者18例，剖宮產4例，早產3例，過期妊娠1例;有宮內窘迫者3例，出生有窒息者6例;人院時間1～30 h，平均8 h。22例患兒的臨床癥狀及體征以氣促、發紺最常見，其中氣促19例，發紺(多為口唇發紺)15例，呻吟8例，三凹征5例，濕啰音12例;患兒一般情況及反應尚可，哭聲響，大多數患兒在經吸氧等對癥治療及監護下癥狀平穩，癥狀及體征在2～3 d內消失，3例延遲至4～5 d恢復正常。全部病例聽診均有呼吸音粗。本組22例全部治愈出院，無1例死亡。

1.2 方法:本組病例在入院后均立即拍攝床邊胸部DR－X線片，采取仰臥正位X線攝片投照方法，投照時用鉛橡皮遮掩頸面部、腹部及下肢，盡量一次性完成全部胸片，對較重的病例24 h內進行復查。

2 結果

床邊X線檢查可見兩側肺紋理增多、增粗，肺野透亮的降低，兩肺見斑點狀致密陰影，部分患兒可見葉間或胸腔積液。部分病例出現代償性肺氣腫，肺野出現散在的小透亮區，胸廓前后徑增加，兩隔面降低［2］。①肺泡積液20例，X線表現為廣泛性小斑片狀密度淺淡或顆粒狀結節狀陰影;廣泛型肺泡積液表現為廣泛地散布于兩側肺野致密陰影，其分布不均，以兩肺野中內帶及兩下肺野病灶較密集，右側較左側明顯。局限性肺泡積液，一般局限于一側或兩下肺野。少數病例顯示支氣管充氣征，病變吸收時可出現一過性網結狀陰影。②間質積液10例，系肺液蓄積于肺間質和淋巴管內所致，多見于兩下肺野及肺野內帶;X線表現為粗短的條狀密度增高陰影，邊緣略毛糙。自肺門向外散射，與肺紋理的走行不一致。葉間和(或)胸腔積液，多在右側肺葉間，積液量不多。③肺血管擴張5例;由于肺液自肺泡經間質進入血管引起，表現為兩側肺門影增濃，兩肺紋增粗，向外呈放射狀，常為兩側對稱性改變。④肺氣腫11例，由于肺泡扭曲變形，含氣肺泡代償性擴張，引起肺氣腫，表現為肺野透亮度增加。部分病例可同時具有上述數項表現。第2天以后連續攝片時可見這些異常所見迅速恢復正常。其表現與體征不成正比［3］。

3 討論

3.1 新生兒濕肺的病因及發病機制:本癥是由于肺內的液體增加及肺淋巴引流不足導致，是一種暫時性呼吸功能不全。正常胎兒出生前肺泡內液體含量約80 mL，在正常生產過程中通過狹窄的產道，嬰兒胸廓受擠壓時有1/2～2/3的肺泡液被擠出體外。開始呼吸后，肺泡膨脹，空氣進入肺泡，余下的肺泡液被肺泡壁內毛細血管吸收。大部分學者認為肺內殘留液體在生后即開始吸收，一般4 h內完成，如4 h仍不能完全吸收，吸收延遲，或有液體運轉困難，肺泡內以及肺間質內液體過多，以致出生24 h內肺泡仍留有較多液體而影響肺泡的氣體交換，出現呼吸困難，這是本病發生的主要機理。本病多見于剖宮產兒，因其肺泡液未被擠出;亦多見于吸入過多羊水窒息兒。本組22例胸片顯示了肺液吸收延遲的X線表現，X線征象反映了肺液所在部位，病變程度與肺液的量以及病程關系［4］。

3.2 診斷與鑒別診斷:患兒出生時呼吸大多正常，約于出生后6 h內出現呼吸急促、發紺。輕者呼吸60～80次/min，一般情況好。有較重者，呼吸可達100次/min，伴有呻吟、反應差、不吃、不哭等現象。窒息嬰兒經搶救復蘇后即出現癥狀，病情多較重。體溫大都正常，肺部體征不明顯，僅呼吸音降低或有濕啰音，氣促多在24 h內消失。胸部X線檢查可見兩側肺野透明度較低，肺紋理增多、增粗及斑點狀致密陰影，有時可見葉間或胸腔積液。因代償性肺氣腫而于肺野出現散在的小透亮區。第2天攝片時可見這些異常所見迅速恢復正常。其表現與體征不成正比，可有下列4種表現:①肺泡積液，為廣泛性小斑片狀密度淺淡或顆粒狀結節狀陰影。②間質積液，為粗短的條狀密度增高陰影，邊緣略毛糙。右側肺葉間積液，積液量不多。③肺血管淤血，致肺門影增深，肺紋增粗，向外呈放射狀。④肺氣腫，較多見。可同時具有上述數項表現［4－5］。

4 鑒別診斷

4.1 肺透明膜病:早產兒多見，是由于缺乏肺泡表面活性物質引起。生后即發病，患兒一般情況較重。呼吸困難與青紫呈進行性加重，病情重，預后差;胸片表現為肺內廣泛顆粒狀影及網結狀結構，心緣及橫膈面模糊顯示不清，常顯示支氣管充氣征。

4.2 吸人性肺炎:多由于吸入羊水或胎糞，引起呼吸道和肺泡機械性阻塞和炎癥，常常形成阻塞性肺氣腫以及肺不張。X線平片表現為兩肺透亮的增高伴有部分肺節段性或小葉肺不張;呈支氣管肺炎改變，少有葉間或胸腔積液，病變時間較長。

［1］ 吳莉，顧愛珠，姚明珠，等.早產兒濕肺的臨床特征及治療對策［J］.小兒急救醫學，2005，12(1):46 －48.

［2］ 潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:348 －349.

［3］ 黃文波，于春玲.新生兒濕肺病46例X線分析［J］.海南醫學，2006，17(5):88 －89.

［4］ 龔曉琴，彭華保，史文元，等.早產兒濕肺36例臨床分析［J］.中南醫學科學雜志，2011(2):195－197.

［5］ 包紹林，吳建華.小兒X線臨床診斷［M］.浙江科學技術出版社，2000.