利多卡因表面麻醉預防人工流產綜合征86例對比觀察

陜西省延安市寶塔區甘谷驛鎮衛生院（延安716005） 馬麗霞 張建華

人流綜合征又稱人工流產綜合反應或心腦綜合征，是受術者在施行人流手術中，因擴張宮頸及吸宮時機械性刺激和精神緊張而引起迷走神經興奮所致的證候群。我國人工流產綜合征發生率為12%～13%［1］，我院用利多卡因表面麻醉預防人工流產綜合征安全、價廉、療效可靠。

資料與方法

1 臨床資料 選擇孕周為6～12周孕婦86例，均經尿HCG和B超證實為宮內妊娠，且無心血管禁忌證和手術禁忌證而自愿采取人工流產結束妊娠。隨機分為兩組，其中觀察組：43例，年齡18～38歲，平均28歲。對照組：43例，年齡19～37歲，平均28歲。

2 治療方法 觀察組給予常規消毒、鋪巾，再次檢查子宮位置、大小后，觀察組在擴宮前用無菌棉簽蘸透2%利多卡因插入宮頸內口，放置1min，然后用探針探查宮腔深度后，將一根無菌導尿管緩緩置入宮腔，注入1%利多卡因5～10ml后取出導尿管，2～3min后開始手術。對照組不用任何藥物直接常規方法進行手術。

3 療效觀察 觀察兩組發生人工流產綜合征的例數和臨床表現程度：①頭暈、胸悶、惡心、嘔吐；②面色蒼白、大汗淋漓、心動過緩或心律不齊；③血壓下降、休克、昏厥、抽搐。輕度：僅出現第①項表現；中度：出現①、②項表現；重度：出現①、②、③項表現。

結 果

觀察組宮口松弛，宮口開大可容6～7號宮頸擴張器，擴張器順利通過宮頸，局部刺激輕，僅出現人流綜合征1例，且為輕度；對照組出現人流綜合征8例，其中輕度5例，中度3例。兩組均未發生重度人流綜合征。觀察組人流綜合征發生率為2%，對照組人流綜合征發生率為18.6%。觀察組人流綜合征發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

討 論

子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經（交感神經、副交感神經）的支配以外，還有豐富的感覺神經分布，子宮頸部的神經末梢又更為敏感。人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區域的神經末梢。絕大部分孕婦通過神經系統的自身調節，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數孕婦由于植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現了人流綜合征的一系列的表現［2］。因此，減輕對宮頸與宮壁的刺激是減少人工流產綜合征發生的關鍵環節。利多卡因［3］具有較強的穿透力，起效快，擴散力和局部麻醉強度大，受術者僅有觸覺感，一般6～7號擴宮器可順利通過，從而減輕了刺激，消除了緊張恐懼感，使其在無痛或基本無痛中進行手術。而手術者應力求改進操作技術，在操作過程中要準確、輕柔，盡量減少局部刺激，宮頸擴張應順號逐步進行，忌用暴力，吸宮時掌握適當負壓，當大塊組織吸出后，應立即減低負壓，吸凈后勿再反復吸刮宮壁。另外，人流綜合征的發生同心理因素也有很大關系［4］。預防人流綜合征的發生，還要從心理因素上著手，消除受術者對人流的恐懼心理，避免精神過度緊張。

［1］曹澤毅.終止妊娠［J］.中華婦產科學，2002，7（8）：2578-2579.

［2］程金蓮，梁執群.心理干預在人工流產術病人中的應用［J］.2005，19（3）：385-387.

［3］駱建平.局部表麻法預防人工流產綜合征［J］.河北醫學，2001，7（12）：51-53.

［4］彭 玲，藺玉紅，徐紅梅 .人工流產綜合征的調查及護理［J］.中華護理雜志，1999，34（6）：45-47.