超聲引導下乳腺腫瘤穿刺活檢術的護理配合流程

梁麗 彭玉蘭 Parajuly Shyam Sundar 李偉

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

超聲引導下乳腺腫瘤穿刺活檢術的護理配合流程

梁麗 彭玉蘭 Parajuly Shyam Sundar 李偉

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

乳腺腫瘤 超聲引導 穿刺活檢術 護理配合

近年來，乳腺疾病的發病率呈上升趨勢，乳腺癌的高發病率及年輕化，嚴重威脅女性的身體和心理健康［1］。由于乳腺腫瘤病理性質的判定，對選擇不同的治療方案和外科術式具有重要的臨床意義［2］。目前，對乳腺腫瘤多采用高頻超聲引導下粗針穿刺活檢術（ultrasound－guided puncture biopsy，UPB），它是確診的可靠方法。筆者2010年6月1日～2012年8月1日共參與乳腺腫瘤活檢穿刺術3 500例，在工作中總結出一套適合UPB的護理配合流程，該流程不僅保證了活檢穿刺術的順利進行，而且提高了護理配合質量，體現了以患者為本的優質護理服務理念。現將護理配合經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3 500例患者中，男性25例，女性3 475例，年齡9～81歲，平均48歲，乳腺腫塊最大者13cm×10cm×10cm，最小者2.2cm×2.0cm ×1.0cm。

1.2 穿刺方法 患者取仰臥位或側臥位，對乳腺進行以乳頭為中心多切面掃描，測量腫瘤的大小，并觀察腫瘤邊界、內部回聲及血流情況，測量進針深度，并用棉簽做好體表標記。將探頭上涂少許耦合劑，套外科手套（替代探頭無菌保護套），局部皮膚以穿刺點為中心消毒，鋪無菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因3～5ml做局部浸潤麻醉，在超聲引導下動態監視進針過程，采集超聲圖像，取腫瘤組織6～8條，放入已裝有標本固定液的塑料袋中，封口，由家屬確認后，送病理科。

1.3 結果 本組穿刺活檢術成功率100%，取材滿意。其中，發生暈針等不良反應18例，均為女性，經對癥處理后，6例送至急診觀察室繼續治療，其余患者在家屬的陪同下安全離開穿刺室。無死亡病例和其他如局麻藥過敏等嚴重并發癥。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 物品準備 采用美國PHILIPS公司的HDI－5 000型彩色超聲診斷儀，5～12MHz線陣探頭，無菌超聲穿刺包1個，Bard Magnum活檢槍1把，一次性活檢針1根（通常使用16G），無菌外科手套3雙，安必潔醫用超聲耦合劑1支（20g），2%利多卡因5ml，安爾碘60ml，5ml注射器1副，棉簽2把（1把常規用于消毒，另1把從棉簽的底部開口，用于取乳腺腫瘤組織），標本袋1個（內存標本固定液），備好氧氣及搶救藥品。

2.1.2 患者準備 患者應向護士提交超聲預約單及已簽字的“侵入性檢查／治療同意書”、病理申請單、近期相關超聲檢查報告單、血常規及凝血功能檢查報告單，女性要避開月經期。為預防暈針，強調術前需進食。為了便于患者準備資料，我們將所需資料和注意事項列成清單，以便患者逐一核對。

2.1.3 無菌盤的準備 在手術托盤上打開超聲穿刺包，鋪無菌盤，內放入5ml的注射器1副，外科手套1只（7.5號），將手術托盤置于手術床的1／2處，放于醫生的對面，以利醫生取用。

2.2 術中配合

2.2.1 查對醫囑，核實患者姓名和需要穿刺的腫塊部位（包括腫塊位于哪側乳腺及鐘表定位法的準確位置），安置患者平臥或側臥位（右乳包塊需要左側臥位，左乳包塊需要右側臥位），囑患者雙手自然上舉，充分暴露患側乳腺的穿刺術野。交談時態度溫和、語氣溫柔，給予患者心理疏導和適度安撫，以減輕患者緊張和焦慮情緒。

2.2.2 協助醫生確定腫塊體表位置和標注進針穿刺點，用安爾碘消毒皮膚，以穿刺點為中心，消毒范圍＞10cm。

2.2.3 打開超聲穿刺包，協助醫生用無菌手套保護超聲探頭，并使用無菌橡皮筋分別在探頭端與導線端套扎固定，鋪洞巾。

2.2.4 協助醫生用2%利多卡因行局部浸潤麻醉；穿刺過程中避免無菌超聲耦合劑直接進入穿刺點。

2.2.5 準備穿刺活檢槍及活檢針（16G），協助醫生進行穿刺，用棉簽取出活檢針針槽內的組織條，放入標本袋中，每個包塊取4～8條（通常懷疑惡性的腫塊取6～8條，懷疑良性的腫塊取4～6條）。

2.2.6 穿刺結束后，用安爾碘棉簽按壓穿刺點，并用3M寬膠帶（3M1530C－3）沿皮紋妥善包扎，囑患者適度用力按壓30min，3d內保持局部干燥；囑患者在穿刺室外的侯診區休息30min，沒有明顯不適后才能離開（門診患者由家屬陪同安全離開；住院患者由工人護送回病房）。

2.2.7 門診患者穿刺標本由護士與家屬交接，家屬確認標本袋上的姓名、標本名稱后簽字，將標本與病理申請單一并送病理科；住院患者穿刺標本由護士與患者或家屬交接，確認標本袋上的姓名、標本名稱后簽字，再由工人確認科室、床號、姓名、住院號、標本名稱并簽字，與病理申請單一并送病理科。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 出血 出血是UPB的常見并發癥，穿刺結束后，囑患者適度用力按壓局部。按壓手法：女性患者為左乳用右手，右乳用左手；男性患者為雙手交叉放于胸前，時間為30～40min，并觀察紗布是否干燥，有無滲液或滲血。

2.3.2 感染 術中嚴格執行無菌技術操作原則，術后囑患者保持局部干燥清潔，3d內勿洗澡，夏天應盡量避免出汗，以免造成傷口感染。

2.3.3 暈針 本組3 500例患者，發生暈針18例，均為女性。為防止暈針，除做好心理安撫外，還須做好以下護理：（1）穿刺前須進食，以防低血糖造成暈針；（2）護士將患者安置于手術床后，告知其“不要緊張，請閉上眼睛，休息”，還可利用肢體語言給予安撫；（3）穿刺結束后，如局部有血跡，應協助醫生將血跡擦干凈后，再請患者睜開眼睛，協助其穿好衣服。筆者認為，規范UPB的護理配合流程，不僅可提高護理質量和手術醫生的滿意度，使超聲穿刺室的護理工作更加規范有序，而且可杜絕醫療護理隱患的發生，體現了以患者為本的優質護理服務理念。

［1］張麗華，趙剛，郭衛東，超聲引導下活檢在乳腺腫塊中的臨床應用價值［J］.河北醫師，2012，34（9）：1370－1371.

［2］冷振鵬，王萍，海濤，等.介入性超聲在乳腺病灶診療的價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10（10）：696－697.

Breast tumors Ultrasound－guided Needle biopsy Nursing co－operation

梁麗（1963－），女，山東青島，大專，護師，從事超聲診斷的護理工作

R472.9，R473.73

B

1002－6975（2013）05－0448－02

2012－11－20）