原發性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護理干預

朱梅珍 陳麗花 張芬芬 潘清云

（江蘇省常州市第三人民醫院放射介入科，江蘇 常州 213001）

原發性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護理干預

朱梅珍 陳麗花 張芬芬 潘清云

（江蘇省常州市第三人民醫院放射介入科，江蘇 常州 213001）

原發性肝癌 介入治療 惡心嘔吐 護理

經皮肝動脈插管化療栓塞術（TACE）是治療中晚期肝癌及預防肝切除術復發的一種有效治療方法，已在臨床廣泛應用［1］。但治療中常發生惡心嘔吐等嚴重胃腸道反應，給病人帶來生理和心理上的不適，造成痛苦，對病情恢復產生不利影響。因此，做好惡心嘔吐的護理尤為重要?，F將我們對195例患者的護理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月我院行TACE治療的195例患者，其中，男128例，女67例；年齡29～80歲，平均年齡54.5歲；全部為原發性肝癌，首次行TACE者130例，曾行2次及以上者65例。

1.2 治療方法 采用Seldinger法，在局麻下行股動脈穿刺插管，在醫學影像設備的導引下，將導管超選擇性插入肝臟病變區，進行肝動脈內化療藥物灌注和栓塞治療。藥物根據疾病診斷和臨床治療方案選定，常用的有5－氟尿嘧啶500～1 000mg，表阿霉素20mg，吡柔比星20mg，羥基喜樹堿10mg，絲裂霉素10mg，奧沙利鉑150mg，碘化油栓塞劑5～15ml等。術后給予介入護理常規，密切觀察術后病情變化，進行針對性的護理。

1.3 結果 195例患者通過提前的護理干預，有25例無惡心嘔吐癥狀發生；有81例有惡心癥狀，通過護理未發生嘔吐；有80例惡心嘔吐的患者通過及時處理未影響手術的進行；有9例嘔吐次數多且伴有身體移位的患者，經過再次的心理護理、嘔吐姿勢指導，最終順利完成了手術。經有效的護理干預，所有患者均已成功克服手術所帶來的種種不適，減少了術后并發癥，順利出院。

2 護理

2.1 心理護理 一旦確診為肝癌，患者和家屬往往會產生悲觀、消極、焦慮、沮喪等心理變化。不良的心理可誘發或加重惡心嘔吐，所以要給予患者情感上的支持，熱情主動地關心、安慰患者，建立良好的護患關系，通過積極暗示和鼓勵支持性語言，取得患者信任，滿足其心理需求，增強機體對惡心嘔吐的耐受力。

2.2 術前準備

2.2.1 體位及物品的準備 指導患者嘔吐時頭偏向一側，但身體不能動。面頰下墊好足夠大的塑料袋，不要堵塞口鼻，確保能及時準確接好嘔吐物，以防突然嘔吐時嘔吐物濺到無菌區及患者身上［2］，甚至嘔吐物誤吸，引起嗆咳，嚴重者會產生窒息，影響手術順利進行。

2.2.2 正確使用止吐藥 有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐藥，止吐劑的作用機制是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐［3］。臨床常用的止吐藥有嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5－HT能神經遞質來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐［4］，靜脈推注后30min產生作用。

2.3 放松療法 調整患者認知，告知患者肝癌介入治療的方法和療效。手術時幫助患者采取舒適的臥位，囑患者全身放松，與患者交談，分散其注意力，隨時觀察患者情況。播放輕松舒緩的音樂，減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理，使身心放松，從而增強患者對惡心嘔吐的耐受力。

2.4 惡心的護理 一旦產生惡心感，誘導其產生不會發生嘔吐的意念，想象惡心會在短期內消除，同時指導患者深吸氣，做吞咽動作，以減輕惡心。這樣可以避免嘔吐的發生。

2.5 嘔吐的護理 嘔吐時幫助患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，導致嗆咳，甚至窒息。嘔吐后及時清理嘔吐物，并予溫開水漱口，避免嘔吐物氣味和口腔異味再次誘發嘔吐，保證手術治療所需的最佳狀態。

2.6 術后護理 手術結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但有些患者惡心嘔吐會延遲發生在手術后24h，甚至持續數天。因此，護士仍應持續關心患者，給予安慰和支持，常規予止酸和止吐處理，幫助其盡快渡過惡心嘔吐期。

2.7 飲食護理 由于疾病本身的影響，患者食欲不佳，加之介入治療，患者不思飲食。針對患者的情況，要鼓勵患者進食，食物宜清淡、易消化、營養豐富，溫度適中。溫度過高可加重嘔吐，過冷可刺激胃，出現痙攣和腹脹而引起嘔吐。要經常變更食譜，根據患者的口味烹制色、香、味俱佳的食品。

3 討論

原發性肝癌是惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢。隨著臨床醫學的進步和介入放射學的迅速發展，采用TACE治療原發性肝癌是目前臨床上主要應用的非手術治療方法之一［5－6］TACE聯合非血管介入治療已成為多學科處理、多模式聯合應用即綜合治療肝癌的重要環節［7］。但術中患者往往會出現惡心嘔吐癥狀，這不僅會增加患者的不適感，嘔吐嚴重者還會影響手術的順利進行，所以處理好惡心嘔吐尤為重要。這就要求我們重視各種護理方法，做好心理護理，擺好體位，準備好物品，正確使用止吐藥，實施放松療法，及時對癥處理。積極的護理措施具有不可忽視的作用，能將惡心嘔吐的發生率降至最低程度。

［1］許麗麗，謝峰，熊正香，等.經皮肝動脈插管化療栓塞術患者飲食方案的改進［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：160－161.

［2］盂慶娜，李國慶，白曉冬.急性心肌梗死介入治療術中惡心嘔吐的護理［J］.介入放射學雜志，2011，20（11）：914.

［3］秦海麗.圍化療期患者惡心嘔吐的預防和護理體會［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（13）：1656.

［4］Quigley EM，Hasler WL，Parkman HP.AGA technical review on nausea and vomiting［J］.Gastroenterology，2001，120：263－286.

［5］POON RTP，Fan ST，Tsang FH，et al.Locoregional therapies for hepatocellular carcinoma：Acritical review from the surgeon＇s perspective［J］.Ann Surg，2002，235（4）：466－486.

［6］Dong BW，Liang P，Yu XL.et al.Percutaneous sonographically guided microwave coagulation therapy for hepatocellular carcinoma：result in 234patients［J］.AJR，2003，180：1547－1555.

［7］Nquyen MH，Keeffe EB.General management［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2005，19：161－174.

Primary liver cancer Intervention Nausea and vomiting Nursing

朱梅珍（1963－），女，本科，副主任護師，從事放射介入護理工作

R473.73

B

1002－6975（2013）05－0446－02

2012－09－26）