雙膝關節置換術圍手術期的護理體會

曹紅 糜麗梅

（貴陽醫學院附屬醫院骨外科，貴州 貴陽 550004）

雙膝關節置換術圍手術期的護理體會

曹紅 糜麗梅

（貴陽醫學院附屬醫院骨外科，貴州 貴陽 550004）

雙膝關節置換術 圍手術期 護理

人工全膝關節置換術（TKA）是一種治療膝關節疾病的有效方法。接受此手術的患者絕大多數患有骨關節炎或類風濕關節炎，且藥物和保守治療效果不佳。同期雙側全膝關節置換術雖操作技術要求高，術后護理要求高，但可免除患者二次手術的痛苦，減輕經濟負擔，盡早改善患者生活質量。2010年8月～2012年10月，我科對23例患者同期行雙側人工全膝關節置換術，隨訪療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組23例同期行雙側人工全膝關節置換術患者，男9例，女14例，年齡54～76歲，平均年齡61.7歲。病因：退行性骨性關節炎16例，類風濕性關節炎7例。所有患者均有不同程度的疼痛、膝關節屈曲攣縮畸形，平地行走、上下樓及下蹲功能障礙。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對手術情況不了解，對手術效果有顧慮，護士要把手術目的及可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等向患者解釋清楚，解除心理顧慮，以取得手術的配合。

2.1.2 營養準備 鼓勵患者多食高蛋白、高熱量的食物，提高機體抵抗力，促進術后傷口愈合。富含纖維素的食物可促進腸蠕動，預防便秘。

2.1.3 皮膚準備 囑病人洗澡，嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等，需治愈后才能手術。局部皮膚反復擦洗，剪去趾（指）甲。

2.1.4 術前指導 教會患者學會深呼吸、咳嗽、擴胸運動，指導患者練習床上使用便器，以便術后盡快適應。協助患者完善各項常規檢查，如重要臟器有無嚴重疾病，有無呼吸道感染及各項常規化驗，詢問藥物過敏史等。

2.1.5 功能鍛煉 指導患者加強鍛煉股四頭肌的靜力收縮練習，取仰臥位，兩腿伸直平放在床上，保持膝關節完全伸直，緩緩抬起患肢45°左右，保持3～5s再緩緩放下，然后抬起，如此反復，以不感覺疲勞為宜。此外，還應教會患者如何使用拐杖行走，為術后執杖行走做準備。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛的護理 （1）密切觀察病情變化，評估疼痛的部位及性質。置患肢于功能位，抬高以減輕疼痛及腫脹；（2）創造安靜舒適的環境，減少疼痛刺激；（3）做好家屬思想工作，取得配合；（4）預防性使用止痛劑；（5）理療?？梢宰鰹樘弁粗委煹妮o助方法，冷療能使局部炎癥腫脹減輕；熱療可以緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、熱敷的方法，也可加用紅外線烤燈等。

2.2.2 嚴密觀察生命體征 術后患者取去枕平臥位，予多功能心電監護，密切監測血壓、心率、氧飽和度，注意神志、尿量、傷口滲血情況，認真對照基礎血壓，綜合分析整體狀況，準確判斷病情。

2.2.3 患肢觀察 患肢下方墊軟墊，抬高20°～30°，嚴密觀察患肢末梢血液循環、感覺、皮溫、運動情況。注意有無下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征發生。

2.2.4 靜脈血栓的預防 靜脈血栓在膝關節置換術的發生率約為40%～50%［1］。因此，鼓勵病人做踝、膝關節主動或被動屈伸運動，早期行肌肉收縮，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循環，避免其發生。術后遵醫囑使用抗凝藥物3～5d，可預防和大大降低栓塞的發生率。

2.2.5 引流管護理 妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受壓，確保引流通暢。注意觀察引流液的性質、顏色及量，班班交接并做好記錄。如引流量少于50ml，可拔除引流管。

2.2.6 預防感染 預防膝關節感染是人工膝關節置換術后護理極其重要的一環，它直接影響手術的質量。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，術后3日內可出現中低熱，多為吸收熱。若術后出現體溫明顯升高，伴傷口疼痛、關節腫脹，則提示有感染的發生，應及時匯報醫師，選用有效的抗生素，做好相應處理。另外，增加營養攝入，提高機體免疫力。

2.2.7 脫位 人工膝關節發生脫位機率很少，由特殊的活動、跌倒所致。因此，患者下床活動時，囑防止跌倒。

2.2.8 預防肺部及泌尿系感染 術后1d可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發生；鼓勵患者多咳嗽和翻身拍背，多飲水，防止泌尿系感染。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 直腿抬高鍛煉（即肌肉力量練習） 先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習應分組進行，每組5～10次。

2.3.2 俯臥位屈膝鍛煉 患者俯臥于床上，胸前抱一軟枕，屈曲膝關節，堅持數秒鐘后將小腿放置床上［2］。

2.3.3 座椅位抬腿鍛煉 患者坐于床邊或椅上，屈膝90°直抬小腿鍛煉。

2.3.4 下地負重及行走練習，恢復正常步態。

2.3.5 主動屈膝鍛煉即彎腿練習 病人坐于床邊，雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達到90°。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力，改善肌肉協調性，增強關節穩定性和關節活動度。

2.3.6 使用CPM機協助功能鍛煉 每天1h關節的主動屈伸鍛煉，使一周內關節屈曲達到90°，2周內達到120°。但術后3d內不宜進行CPM練習，以免術后出血增多，腫脹加重［3］。

3 出院指導

3.1 告知患者適當的休息與運動，漸進性增加活動量，避免過勞。運動后要有適量的休息，讓關節在正常的姿勢下盡量放松，保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。日?；顒討苊庀リP節的過度負擔，以減少關節磨損的機會，如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3.2 遵醫囑限制活動，直到下次復診。如果有下列情況時應立即復診：傷口發炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關節受傷并造成走路困難時。

3.3 術后每1～2年拍片一次，保留資料，以便復查時做對比使用。出院后繼續功能鍛煉，一般2～3個月后可獨立行走。

人工全膝關節置換術是一種療效十分確切的手術，但只把手術成功寄托在手術技術上，術后不進行系統的康復訓練措施，則不能達到手術應有的療效。護理人員需掌握膝關節置換術后各個環節的護理知識，針對每一例患者的具體情況制定周密的護理計劃。通過心理護理、術前術后護理、鼓勵患者主動康復訓練，盡快恢復膝關節功能，最大限度地提高患者的生活質量。

［1］顧曉園，張中南，候紅.人工全膝關節置換術后的早期康復［J］.中華理療雜志，1999，11（04）：324－325.

［2］房曉軍，丁勇，田娟.下肢創傷患者術后應用持續被動運動的康復護理［J］.中國臨床康復，2002，2（08）：152.

［3］楊冬梅.人工全膝關節表面置換術的護理［J］.新疆醫科大學學報，2003，5（1）：52.

Double knee replacement Peri－operative Nursing

糜麗梅

R473.6

B

1002－6975（2013）05－0444－03

曹紅（1979－），女，江蘇，本科，護師，護士長，從事骨外科護理工作

2012－12－03）