新加坡中央醫院對醫院感染的預防及控制

王玉花

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

新加坡中央醫院對醫院感染的預防及控制

王玉花

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

新加坡 醫院感染 預防 控制

新加坡中央醫院是集醫療、教學、科研于一體的國家級醫療中心，擁有床位約1 700張，是全國三大醫院之一。2009年5月，筆者作為中國國際人才交流中心第18批派往新加坡的進修護士，在新加坡中央醫院進行為期兩年的培訓。培訓期間，對其在醫院感染預防方面感觸頗深，因此，對新加坡中央醫院在感染預防及控制方面的措施及策略進行了整理和歸納，以供同行借鑒。

1 醫院感染產生的原因及影響

據文獻報道，我國醫院感染現患率為4.0%～8.0%［1］，而醫院感染不但直接影響醫療護理的質量，而且與醫院的生存和發展息息相關，同時還與醫療事故和糾紛的發生以及醫療費用的關系密不可分。醫院感染發病率與諸多因素有關，但只要采取行之有效的措施，從一些細小的環節上加以預防，近2／3的醫院感染是可以預防的。醫院感染的預防與控制是一個需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機構和規章制度來保證，更需要每位員工的相互支持和密切協作。

2 新加坡中央醫院控制院內感染的措施

新加坡中央醫院在進行感染控制方面做了大量工作，他們把工作做到最細微最具體，因而使得醫院感染在預防和控制方面取得了顯著的效果。在中央醫院，所有工作人員上崗前必須經過醫院感染預防的培訓等，確保全部員工掌握醫院感染方面的相關知識，嚴格控制醫院感染的發生，保證了醫療安全。

2.1 醫院環境及病區的清潔 新加坡中央醫院重視工作環境和診療環境的衛生管理，對辦公區的物體表面、設備設施表面，每天進行清潔和擦拭消毒。清潔工作有專門保潔公司負責，保潔人員都經過嚴格的崗前培訓，受到各方監督，保潔工及清潔用具由專門機構負責統一管理，上級監管力度強，病區內每個保潔工配有專用的通訊設備及手推式清潔車，車上備有各種清潔用具及消毒液，潔具標示清楚，并分開使用，各樓層有專門的貯藏室，供清潔工放置、填充及更換清潔衛生用具。這種措施既有利于病區清潔用具的集中消毒處理，又有利于病區環境的整潔。此外，健全的病房終末消毒制度等措施，在很大程度上減少了醫院感染的發生；同時，院感部門定期對室內空氣、物體表面等進行微生物采樣檢測，要求達到醫院感染管理衛生標準。

2.2 床單的處置 新加坡中央醫院要求對患者床單及病號服每天更換，臟則隨換。病人從入院即換上醫院的消毒病號服，手術或特殊檢查時則穿上相應的病號檢查服。如果使用后的衣物被血液、體液、分泌物和排泄物污染，要求單獨放入塑料袋進行處理、運輸，以免微生物轉移到其他病人及所處的環境。普通患者床單裝入黃色垃圾袋，如為MRSA等特殊感染患者的床單等，則需放入特殊污染的橘紅色垃圾袋，再送往消毒處理。病區所有物資（包括被服、病員餐車、死亡病人尸體、各種醫用物資與醫療垃圾等）的運送都由地下通道進行，不同種類物品有不同裝卸區域及運輸通道。在地面上或病區內，不會看到各種運送物資、醫療廢物的車輛來回穿梭，這種隱秘而安全的傳送系統同時又有效地預防了醫院交叉感染的發生。

2.3 醫療廢物的嚴格分類處理及針刺傷的預防醫療廢物具有很大的危害性，中央醫院通過采取醫療垃圾的分類管理、簡化處理環節等措施加以預防。新加坡衛生系統將醫療廢物分為生物危險性廢棄物、細胞毒性廢棄物、放射性廢棄物、藥物性廢棄物、化學性廢棄物，其中，生物危險性廢棄物包括感染性、病理性、銳器等，并對各類醫療廢物進行嚴格分類并安全處理。如對容易造成意外損傷的廢棄針頭、手術刀、玻璃類等，放入防漏、耐刺、密封的環保型銳器盒中；對MRSA等感染的患者廢棄物，置入桔黃色塑料袋，歸類為感染性廢棄物；化療藥物或稱抗腫瘤藥物屬細胞毒性廢棄物；對各類廢棄物均進行嚴格分類處理。同時，中央醫院通過改善醫療操作環境，以及在對尖銳物品的安全處理和丟棄等方面均有明確而嚴格的規定，有效地減少了醫務人員銳器傷發生次數，如使用后的廢棄針頭、玻璃類等立即放入銳器盒中；在輸液、換藥等操作中，必須攜帶銳器盒至患者床旁；去除針冒的針頭不可以回套，以避免銳器物的刺傷等。從而很大程度上降低了銳器傷的發生率，一旦醫護人員在醫療服務過程當中發生被患者針頭刺傷等情況時，則需及時報告不良醫療事件并采取應急措施等。

2.4 各種物品及儀器設備的消毒滅菌 新加坡中央醫院各種防護物資十分充足，且大量使用一次性物品，從很大程度上預防了醫院交叉感染。通常不方便消毒的物品大部分以一次性用物取代，如一次性個人防護物資、一次性消毒紙巾、霧化吸入器等。各種搶救或監護儀等每次使用后均用一次性消毒濕巾（mediwipes）進行表面擦拭消毒，各種引流袋及鼻飼治療盤、吸痰盤等用物需每天更換，避免細菌生長繁殖等：此外，病房床頭均配備有各自的聽診器、血壓計，每次每位患者使用后用消毒濕巾消毒后保存。需再次消毒滅菌的器械，如剪刀、血管鉗等用黃色塑料袋（MRSA用桔黃色塑料袋）包裹后，由中心消毒供應室人員領取并送消毒滅菌。醫院內嚴格的消毒滅菌措施，有效地降低了醫院感染率。

2.5 手部衛生 新加坡中央醫院很重視醫護人員的手部衛生，要求嚴格遵守手部衛生（洗手或手消毒）的管理制度。在接觸病人前后、無菌操作之前、接觸病人的危險體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后、接觸過病人的環境后均實施手衛生。每位醫護人員都具備良好的衛生習慣，在進行任何操作治療前后都進行手的清洗消毒，避免交叉感染，每個病房都配備了安裝有洗手液和消毒液的洗手池。此外，醫院的自動扶梯、大廳、病區走廊及病房內每個床尾都配備了洗手消毒液，杜絕交叉使用，并有專門的人員對其進行及時的維護，便于醫務人員使用，所以工作人員隨時隨地都在自覺清潔雙手，這種自覺性行為甚至帶有一種下意識或無意識的成分，已經融為一種本能。同時，醫院感染控制部門定期對醫務人員的手進行微生物檢測，便于及時掌握動態情況。2011年中央醫院醫務人員手部衛生依從率高達80%左右，醫院內取用方便的個人防護物資極大地提高了個人洗手行為依從性，當然這種高度的行為依從性還表現在無菌操作、個人防護等各個方面。

2.6 醫護人員嚴格執行防護措施 中央醫院在防護措施方面提出標準防護措施（Standard Precaution）及傳播途徑為基準之防護措施（Transmissionbased Precaution），嚴格要求所有人員執行。

2.6.1 標準防護（Standard Precaution） 是針對所有病人的防護措施，對認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，如在進行換藥等簡單護理操作時需洗手、戴手套，避免直接接觸患者的血液、分泌物等；要求穿一次性圍裙（干凈，非無菌），以保護肌膚，防止衣物的污染；在進行檢查或護理有可能發生噴灑、濺出病人的血液、體液、分泌物的病人時，需戴口罩、保護眼鏡／護面罩，穿防護衣（PPE）以保護眼睛、鼻子和嘴部黏膜等，都屬于標準防護措施的范圍。

2.6.2 傳播途徑為基準之防護措施（Transmission－based Precaution） 是針對已證實或懷疑受高傳染力病原菌感染之病人，且只以標準防護措施不足以阻斷其傳播途徑而制定的防護措施。按傳播途徑又可分為如下三類：（1）空氣防護措施（Airbome Precautions）：如護理肺結核患者時使用特殊的N95面罩，單獨的負壓隔離室，且空氣需過濾后排出，不可重復循環使用等措施；（2）飛沫防護措施（Droplet Precautions）：如在護理流行性感冒病人時要求戴口罩，單獨房間的使用等；（3）接觸防護措施（Contact Precautions）：如對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌等。

中央醫院對所有醫務人員隨時普及醫院感染方面的知識，使醫院工作人員對醫院感染都具有強烈的預防意識，加上醫院內充足方便的個人防護物資等，使所有人員非常自覺并方便地執行各種預防醫院感染的措施，一方面保護了自己，一方面又保護了病人，有效地預防和控制了醫院感染的發生。

2.7 嚴格執行無菌操作并及時做出文字記錄 為防止醫院感染的發生，在執行穿刺、導尿、深靜脈置管以及傷口換藥等操作時，嚴格無菌操作［2］，戴無菌手套。如放置高營養液或給易感染病人靜脈輸液時，嚴格要求戴無菌手套操作。以靜脈管道的護理為例，需嚴格記錄靜脈導管的留置時間及更換時間，按時更換導管敷料，保持清潔，并及時文字記錄，嚴格進行交接班，為下次護理操作做好準備。

2.8 感染患者的嚴格隔離及預防措施 金黃色葡萄球菌是醫院感染的主要病原菌之一［3］，對大眾健康造成威脅。新加坡中央醫院對新入院病人和住院病人均進行了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistantstaphy lococcus aureus，MRSA）感染的嚴格篩查確認和隔離措施。此外，還對耐萬古霉素腸球菌（Vancomycin－resistant enterococci，VRE）、多重耐藥菌感染（Multiple resistant bacteria，MRB）等感染性疾病進行了嚴格的隔離措施來加以控制。MRSA在新加坡中央醫院倍受重視，感染MRSA的病人，即使有輕微損傷，也很難愈合，而且還容易交叉感染給其他病人及工作人員。據調查報告顯示，在美國，MRSA的死亡率高于HIV／AIDS［4］。醫院有專門的傳染病區以及部分病區內專門的MRSA病房，感染病房內設有負壓隔離裝置系統，電子感應門等設施，對確診感染病員實施嚴格的隔離措施，絕不容許發生醫院交叉感染。一旦發現MRSA，立即轉入專門病房。同時在感染病例中使用不同顏色的識別標志，如MRSA、MRB、VRE感染的患者貼橙色圓形標簽；CD－toxin感染的患者貼綠色圓形標簽等。并將標簽分別置于病人床頭卡、病房門頭卡、出院卡等位置，便于所有的工作人員、包括清潔人員辨別MRSA病例。同時，每個部門都有專門的感染控制組的醫生和護士持續檢測科室的感染控制情況。一旦病人MRSA培養為陰性，感染控制護士將從病人護理資料系統中刪除MRSA感染標記，可轉出隔離病房。

2.9 抗生素的嚴格使用 新加坡中央醫院對抗生素使用有嚴格規定。醫生應根據病情及細菌培養和藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，盡量縮短預防用藥時間［5－6］。同時，醫院要求醫護人員對常規感染及常見特殊感染如MRSA、MRB等都有明確的認識，對感染致病原因、防治或降低耐藥性的措施，以及抗生素的合理選擇與應用都要求有很好的掌握。如需靜脈給予抗生素，均需采取靜推或將抗生素加入50～100ml小瓶液體中，通常限30min輸完。嚴格按時給藥，每個病人因入院時間不同、醫囑開立時間不同而有自己特定的用藥時間。護士給藥時，嚴格按照病人的用藥時間與醫囑，保證抗生素的血藥濃度持續維持在有效水平［7］，達到最佳的抗感染療效。

3 小結

新加坡中央醫院在對醫院感染的認識、管理意識、預防意識等領域，大多數國內醫院是無法比擬的。在新加坡，無論是病人還是醫院工作人員，全院上下預防醫院感染的意識都很強。這種強烈的預防醫院感染的意識、有效的院內感染管理制度與監督機制、充足取用方便的個人防護物資等，使醫院工作人員非常自覺地執行各種預防醫院感染的措施［7］。此外，一些配套的硬件基礎設施，不僅能有效預防醫院交叉感染傳播，還能節約勞動力，提高工作效率。與新加坡中央醫院相比，國內醫療體系無論在醫療保險方面，還是在醫院感染的管理意識、措施執行力度、設施設備、物資供應、專職人員配比、臨床一線醫務人員的行為依從性等方面，都有很大的差距，這就需要我們各個層面共同努力，以推動國內醫院感染預防與控制的發展。

［1］吳安華，任南，文細毛，等.159所醫院感染現患率調查結果與分析［J］.中國感染控制雜志，2005，4（1）：12－16.

［2］鄭冬梅.消毒室質量管理與控制［J］.中華醫院感染學雜志，2010，12（12）：1767.

［3］Grundmann H，Aires－de－Sousa M，Boyce J，et al.Emergence and resurgence of meticillin－resistant Staphylococcus aureus as a public health threat［J］.Lancet，2006，368：874－885.

［4］BL Johnston.For whom the bug tolls：MRSA kills more people in US annually than HIV／AIDS［J］.Hosp Infect Control 2007：133－137.

［5］蔣志萍.老年病人醫院感染的分析及護理干預［J］.家庭護士，2008，6（8A）：2009－2010.

［6］Goh KT，Ong A，Low J，editors.A Guide on Infectious Diseases of Public Health Importance in Singapore.6th ed.Singapore：［J］Ministry of Health and Tan Tock Seng Hospital，2004，54－3：128－129.

［7］鄧小華.新加坡醫院感染管理見聞［J］.醫學信息：中旬刊，2010，5（12）：3787－3788.

Singapore Hospital infection Prevention Control

王玉花（1982－），女，青海，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R471

B

1002－6975（2013）05－0434－03

2012－09－24）