護士與患者感知人性照護行為差異的研究進展

賀婷 葉旭春 劉曉虹

（第二軍醫大學護理學院，上海 200433）

護士與患者感知人性照護行為差異的研究進展

賀婷 葉旭春 劉曉虹

（第二軍醫大學護理學院，上海 200433）

護士 患者 人性照護行為 感知 護理

人性照護（Caring）被視為護理的核心概念與中心任務，有效的人性照護行為，可增強患者壓力的能力，促進其康復［1］。但國外有研究報道［2］，護士、患者感知人性照護行為內涵的差異，可致患者的需求得不到滿足，甚至不利其康復；或致護士的工作不被患者認可和理解，直接影響患者對護理工作的滿意度。筆者綜述國內外護士、患者感知人性照護行為差異的研究進展，旨在為我國護士更有效地實施人性照護行為提供依據。

1 人性照護的內涵

Leininger［3］最早探究人性照護的本質內涵，認為人性照護是支持、尊重、幫助他人，以滿足其需要、提高其生存狀況乃至從容面對死亡的活動或行為。Watson［4］還提出，人性照護行為（Caring Behavior）包括“工具性行為”（Instrument activities）和“表達性行為”（Expressive activities）。“工具性行為”指給藥、治療、維持物理環境、健康教育及解決各種問題等，為患者實施的治療性護理；“表達性行為”指給患者提供情感支持、對患者的需求敏感、尊重患者的隱私等心理護理。張秀偉等［5］將Caring譯為人文關懷，在研究其內涵的基礎上提出“護理人文關懷的本質。

2 人性照護行為的研究方法

國外學者以質性、量性的研究方法探討了人性照護行為的具體內容，護士、患者感知人性照護行為的差異以及人性照護行為對患者的影響等［6］。國外諸多研究者應用人性照護行為的測量工具測評護士的人性照護行為，其中以人性照護評估問卷（CARE－Q）應用最廣泛［7］。我國學者主要以量性的方法研究護士的人性照護行為，如劉義蘭等［8］漢化了人性照護行為評估量表（CBA），并用該量表調查患者對護士人性照護行為的感知；馬芳和許娟等［9－10］則用人性照護能力量表（CAl）評估護士的人性照護能力。

3 護士、患者感知人性照護行為的研究現狀

3.1 護士對人性照護行為的感知

3.1.1 護士認為其人性照護行為基于患者需求Bemard等［11］對10名香港注冊護士進行半結構訪談，以探究其對人性照護行為的感知，被訪者認為，“人性照護行為是盡最大努力滿足患者的需要、與其進行有效溝通和提供適宜環境”。另有研究者［12］用照護評估量表（CARE－Q）比較護士、患者對人性照護行為的感知重要程度，提示護士更重視人性照護的“表達性行為”，并未與患者的相應需求達成一致。

3.1.2 護士認同“人性照護行為是專科護理實踐”

Wilkin等［13］以半結構式訪談了解護士對人性照護行為的感知，結果顯示：護士認為人性照護行為屬于專科護理實踐，人性照護過程是以護士熟練的評估技巧發現患者身心細微且有意義的變化，并據此對患者實施身體、心理、精神方面的護理干預。Mc－Cance等［14］的研究強調“人性照護行為是以患者為中心的專科實踐”。

3.1.3 護士保持人際敏感是其實施人性照護的關鍵 McNamara等［15］認為，護士具有人際敏感性是其實施人性照護的關鍵。人際敏感性指護士顯現其較強洞察力，能敏銳、直覺地發現他人的痛苦，并對其表現出同情。Wilkin［13］研究中的被訪護士認為，對患者的信息保持敏感，首先應做到完全以患者為中心，尊重患者，并個性化地對待不同患者。

3.2 患者對人性照護行為的感知

3.2.1 患者關注人性照護行為中的護理技術Chang等［16］用照護評估量表（CARE－Q）比較護士、患者認知的最重要人性照護行為，發現患者的“保障技術”維度得分高于護士，患者認為“護士知道如何打針和管理醫療設備”的條目最重要。Liu等［17］為了解患者對護士為其實施人性照護行為的需求，對20名中國癌癥患者進行了質性訪談，大多被訪者提及“護士的知識和技能是其實施人性照護行為的基礎”。

3.2.2 患者對人性照護行為的感知影響其滿意度

Muller等［18］以描述性研究探討患者感知的護士人性照護行為與其滿意度的關系，結果顯示：患者對護士人性照護行為的感知直接影響其滿意度。Larrabee［19］探究患者滿意度的預測因子時發現，“患者感知的人性照護行為與其需求的不一致”，是影響患者滿意度的關鍵預測因子，此可直接影響患者的康復、舒適、健康行為和治療依從性。

3.3 護患對人性照護行為的感知差異有礙彼此溝通與合作 Nahid等［20］研究愛爾蘭區域護患沖突的原因，發現護患之間若感知不一致，容易引發沖突，而且“護患相互理解和溝通”是該研究提煉的重要主題之一。潘傳德［21］對212名護士和299名患者的問卷調查發現，護患雙方的認知差異妨礙其彼此間的有效溝通。

4 思考與展望

綜上所述，目前人性照護的國外研究傾向于方法的多元化，即質性、量性研究互補。而國內相關研究尚處于起步階段，以分析人性照護的內涵、人性照護行為的橫斷面調查研究為主，筆者借鑒國外開展人性照護的研究實踐提出以下思考：

4.1 明確人性照護行為是專科護理實踐 綜觀國內外人性照護行為的相關文獻可知，人性照護行為是一項專科護理實踐，護士實施人性照護行為應以扎實的護理技術為基礎，結合“患者為中心”的理念，尊重患者意愿，保持對患者需求的敏感性，為患者實施個性化人性照護行為［22］。鑒于此，護士需經過專業化培訓，才能具備為患者提供較全面人性照護行為的能力。

4.2 拓展人性照護行為感知的實證研究 我國已有學者開展患者感知護士人性照護行為的現況調查，許娟等［10］用臨床護士照護能力評價（Caring－Abilitylnventory）量表調查分析臨床護士的照護能力，發現我國臨床護士的照護能力顯著低于Nkonghon［23］制訂常模的評分，這或許與Nkonghon制訂常模的調查對象源自1990年的歐美國家護士有關。劉義蘭等［8］調查患者對護士照護行為的評價發現，患者認為護士善良周到、態度溫和、重視病人和尊重病人的行為更重要，這些行為恰是護士人性照護行為的重要體現。

4.3 重視人性照護行為干預策略的研究 縱觀國內外人性照護行為的研究文獻，已顯現此類研究聚焦于干預策略的趨勢。筆者以為，我國在加強人性照護行為之國情化理論探討的同時，還應緊密跟蹤國外新近研究成果，加強其相應的干預策略研究，如可結合我國普遍開展的優質護理服務，側重于護士人性照護行為與患者需求差異的預策略研究，更多探索可幫助護士理解患者對其人性照護行為的感知偏差之干預對策。

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Nurse Patients Humanized care Perceive Nursing

劉曉虹

R471

A

1002－6975（2013）05－0406－03

國家自然基金面上項目（編號：71073169）；上海市重點學科建沒項目（編號：B903）

賀婷（1981－），女，碩士（博士在讀）

2012－09－10）