單倍體造血干細胞移植骨髓輸注的方法與護理

曹秀艷

（解放軍海軍總醫院兒科，北京100037）

單倍體造血干細胞移植已經成為治療血液系統惡性疾病的有效手段[1]。與干細胞的來源相比，供者來源更加廣泛，幾乎能為100%的患者找到供者，這從根本上解決了供者來源問題。單倍體相合造血干細胞移植成本低，由于親情關系的存在供者的依從性會更好。單倍體造血干細胞移植中骨髓的輸注是骨髓移植中極其重要的環節，它直接關系的骨髓移植的成敗。我科對10例白血病患兒行骨髓移植均獲成功，現將移植過程中骨髓輸注的方法及護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年～2012年實施單倍體造血干細胞移植10例，男6例，女4例，年齡4～10歲，平均年齡6.4歲，急性淋巴細胞白血病4例，急性非淋巴細胞白血病4例，再生障礙性貧血2例。

1.2 方法

1.2.1 輸注骨髓 （1）開放兩條靜脈通道，一條為生理鹽水，一條為輸髓通道，輸骨髓用的輸髓器中不要帶有過濾網；骨髓血均由外周靜脈或中心靜脈輸入；（2）當骨髓采集袋到達病房后，需經兩人三查七對及檢查血袋有無破損；（3）把骨髓采集袋倒掛輸液架上30min，使骨髓血和脂肪顆粒分離，每袋骨髓最后剩余5～10ml含有脂肪顆粒的少量骨髓應留在袋內棄去[2]，不可用鹽水沖管，應將上浮的脂肪顆粒去掉，以免輸入體內，造成肺動脈栓塞；（4）遵醫囑給予異丙嗪、地塞米松磷酸鈉入壺，防止發生變態反應，骨髓輸注前后輸注5%碳酸氫鈉，以堿化尿液。

1.2.2 輸注魚精蛋白 （1）由于骨髓血中含有抗凝用的肝素，在骨髓輸注的1／2和結束時微量泵輸入魚精蛋白維持10min，中和肝素，避免肝素過量（每100單位肝素需1mg魚精蛋白[3]）；（2）詳細記錄輸骨髓及魚精蛋白時間，認真核對魚精蛋白的劑量。魚精蛋白與多種藥物易發生配伍禁忌，應單獨輸入。魚精蛋白輸入過快可發生血壓突然下降、心動過緩、呼吸困難等不良反應。

1.2.3 輸注速度 （1）剛開始速度宜慢，15滴／min，觀察15～20min，無不良反應可調至患兒耐受速度，40～60滴／min；（2）骨髓在6h內輸完為宜，避免時間過長，使造血干細胞在室溫下破壞增加。

1.3 結果 通過細致耐心的護理和觀察，10例單倍體骨髓移植患兒在骨髓輸注過程中，無一例發生變態反應、脂肪栓塞、溶血反映或輸注失敗。

2 護理

2.1 嚴格無菌操作 輸注過程中嚴格無菌操作，避免醫源性感染，中心靜脈接口處及骨髓袋接口處均用安爾碘消毒3遍。

2.2 骨髓回輸前評估 檢查中心導管是否通暢。持續心電監護，輸入每袋骨髓前，測血壓、脈搏、呼吸、體溫。然后每30min測1次，直到輸完最后一袋2h。

2.3 骨髓回輸中注意事項 （1）在輸注過程中專人看護，密切觀察病人有無心悸、氣短、心率增快，皮膚濕冷等心功能衰竭現象；（2）觀察尿量及尿色，判斷有無溶血發生；（3）觀察皮膚顏色、意識及血壓，有無出血傾向；（4）觀察生命體征及有無過敏反應，注意皮膚的顏色，有無發冷、寒戰等不良反應；（5）輸注時不能使用濾器，采用重力的作用輸入，不能采用輸液泵輸入，造血干細胞不可接受照射。

2.4 副作用觀察 （1）細胞量輸入過多，引體液體過多，血壓升高；（2）輸血反應，ABO血型不合或其他的抗原抗體反應有發生急性溶血反應的可能；（3）過敏反應；（4）抗凝過度；（5）肺部微栓塞：出現胸痛、呼吸困難、咳嗽時需要減慢輸注速度或停止輸入，吸氧；（6）床邊備好急救藥物：腎上腺素、氫化考的松、非那根等。

3 小結

骨髓的輸注是骨髓移植中極其重要的環節，輸注的時間應于造血干細胞離體70h之內，其活力可以保持在70%，如果超過這個時間造血干細胞會發生死亡并直接影響干細胞種植的效果，它直接關系到骨髓移植成敗[5]。所以通過移植前、中、后有效的護理，使骨髓快速有效的輸入患兒體內，提高了移植的成功率。

參 考 文 獻

[1]秦茂權.單倍體相合造血干細胞移植[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2009，14（5）：196.

[2]張家華.現代血液病治療學[M].北京：人民軍醫出版社，1997：190.

[3]喬愛珍，潘世平，樊五四，等.異基因骨髓移植中ABO血型不合骨髓的輸注和護理[J].中華護理雜志，2000，35（12）：716.

[4]吉暉暉，郭燕，吉莉莉.自體骨髓移植中骨髓輸注的觀察與護理[J].河南科技大學學報（醫學版），2005，23（1）：68.