婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術期護理

潘敏芳

（浙江省腫瘤醫院婦外科，浙江杭州310022）

·論 著·

婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術期護理

潘敏芳

（浙江省腫瘤醫院婦外科，浙江杭州310022）

目的提高婦科腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術期護理質量，減少并發癥的發生。方法婦科腫瘤合并2型糖尿病患者82例給予健康教育、心理護理、血糖控制、術中護理及術后并發癥預防。結果82例患者術前血糖控制于（6.8±0.7）mmol/L，術中血糖平穩，手術時間1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，無低血糖、酮癥酸中毒或高滲性昏迷發生。術后血糖控制于（6.2±0.7）mmol/L。78例患者手術切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口發生感染，出現紅腫，滲液增多，給予抗生素并輔以紅外線照射治療，均緩解并愈合。無泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成。結論婦科腫瘤合并2型糖尿病患者血糖監測和控制是圍手術期護理的重點，加強心理護理及并發癥的預防，可提高手術效果，減少并發癥的發生。

生殖器腫瘤，女（雌）性；糖尿病，2型；圍手術期護理

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，發病率逐年升高，雖不是婦科手術的禁忌證，但患者免疫功能低下，抵抗力下降，極易發生感染，而手術刺激可能增加腎上腺皮質激素的分泌，引起應激性的高血糖，誘發酮癥酸中毒或高滲性昏迷等嚴重并發癥［1］。而婦科腫瘤是婦科手術的主要疾病，對并發2型糖尿病的患者，給予積極有效的圍手術期護理是提高手術成功率和預后的關鍵。本文回顧分析我院收治的82例婦科腫瘤合并2型糖尿病患者護理措施及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年1月我院收治的婦科腫瘤合并2型糖尿病患者82例，年齡35～73歲，平均（45.83±10.27）歲，均于術前檢查確診為2型糖尿病［2］，既往糖尿病史者64例，病程3～15年，術前檢查發現18例。子宮肌瘤27例，卵巢良性腫瘤13例，卵巢惡性腫瘤5例，子宮頸惡性

腫瘤23例，子宮內膜惡性腫瘤14例。均經術后病理學檢查證實。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 健康教育：對于既往有糖尿病史的患者，了解其病史及血糖控制情況，向糖尿病患者介紹手術要求和各指標的控制范圍，告知藥物調整方案，以使其血糖及身體狀態達標。對初診糖尿病患者，則需對之進行糖尿病知識的全面宣教，簡要的介紹糖尿病病因、危害、并發癥及治療方法。強調患者的飲食控制，并給予指導。

1.2.1.2 心理護理：婦科腫瘤患者均存在不同程度的焦慮、抑郁的情緒，惡性腫瘤患者的負面情緒程度則更為嚴重。而糖尿病對手術、預后、今后身體健康及生活質量的影響可能加劇患者的心理負擔，初診糖尿病的患者尤為明顯［3］。醫護人員應以健康宣教的內容為基礎，樹立患者對手術及糖尿病的正確認識，使其意識到配合醫囑可順利完成手術，對術后預后的影響亦較小。以正面科學的信息消除患者的擔憂。注意鼓勵性語言，緩解患者的消極心理狀態，使其保持良好的情緒。

1.2.1.3 血糖控制：遵醫囑給予血糖監測、口服藥物及胰島素注射治療，均應按時進行，并培養患者的血糖監測及用藥習慣。飲食控制是血糖控制的重要環節，所有患者均自覺根據其身高、體質量及運動量計算脂肪、蛋白質、碳水化合物量，嚴格攝入能量及糖，維持身體機能符合手術需要。7時段血糖監測（清晨空腹及3餐前后）操作應規范并動作輕柔，末梢血糖檢測時，應保護患者手指的皮膚，選擇不同的手指進行。每次測得數據均告知患者并協助其進行記錄，以讓患者了解自身血糖控制情況。良性腫瘤患者及血糖控制良好者可予飲食及口服降糖藥物控制，惡性腫瘤、血糖偏高及預計手術時間長的患者，需術前1周以胰島素控制血糖。口服藥物根據頓服、嚼服等不同用藥方式及時間進行指導。根據選用的長效、中效、短效胰島素定時定量皮下注射，并注意保護患者注射部位皮膚。將空腹血糖控制于＜8.5mmol/L［2］。

1.2.2 術中護理：準備2條靜脈通路，原則上使用不含糖液體，以非糖平衡液為主，術中監測血糖、血氣分析等以決定是否應用葡萄糖加胰島素液體，注意水電解質平衡，防止低血糖、酮癥酸中毒等并發癥。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 切口護理：糖尿病患者高血糖是影響切口愈合，發生感染的危險因素［4］，因此在嚴格控制血糖和預防性使用抗生素的基礎上，應密切關注患者切口是否存在紅、腫及愈合情況，觀察引流液、滲出液性狀、顏色，勤換藥，保證切口、腹帶及敷料的清潔、干燥，換藥過程嚴格遵守無菌原則，避免醫院感染的發生，并輔助紅外線照射促進愈合。調節腹帶的松緊程度，保證切口愈合需要拉力并維持局部血液循環。

1.2.3.2 泌尿系護理：泌尿系是婦科腫瘤術后感染的主要部位，術中及術后留置尿管，是發生泌尿系感染主要危險因素［5］，糖尿病患者尿糖可能偏高，增加了細菌滋生感染的風險。因此，術后每24h需更換一次性尿袋，并以0.5%碘伏消毒尿道口、導尿管及外陰，確保引流管及尿袋置于低位，防止尿液逆流。

1.2.3.3 預防壓瘡：所有患者均應給予干凈、柔軟、無渣屑的床單、被褥，并協助患者及家屬保持患者皮膚清潔。婦科腫瘤手術根據良、惡性及術式的不同，臥床時間有差異，手術創傷大，身體條件差的患者（如惡性腫瘤患者行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃）術后臥床時間相對較長，而糖尿病患者隨病程的延長可能出現周圍神經的病變，對疼痛等刺激感覺不敏感，易在術后臥床期間出現局部皮膚組織過度壓迫，形成壓瘡［6］。因此，應在了解患者糖尿病史的基礎上，針對已存在周圍神經病變及需較長時間臥床的患者重點給予局部按摩，尾骶部墊軟墊等加強護理，所有患者均定時勤換體位，避免局部過度壓迫。

1.2.3.4 深靜脈血栓形成預防護理：臥床及手術創傷是深靜脈血栓形成的危險因素［7］。術后48h內可發生急性下肢深靜脈血栓形成［8］。深靜脈血栓形成皮膚可見青紫，出現肢體疼痛等癥狀，而糖尿病患者外周神經對疼痛刺激可能不敏感。因此，術后患者在身體狀況允許的情況下，應囑其早期床上運動下肢或下床活動。對需較長時間恢復的患者則應加強下肢輔助運動和肌肉按摩，并密切觀察患者下肢外觀及疼痛情況，及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查以確診。

2 結 果

82例患者術前血糖控制在5.9～8.1mmol/L，平均（6.8±0.7）mmol/L，術中血糖平穩，手術時間1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，無低血糖、酮癥酸中

毒或高滲性昏迷。術后血糖控制良好，5.8～8.0mmol/L，平均（6.5±0.4）mmol/L。78例患者手術切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口發生感染，出現紅腫，滲液增多，給予抗生素及紅外線照射治療，均緩解并愈合。無泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成。均順利出院，惡性腫瘤患者均于出院恢復后接受化療。

3 討 論

婦科腫瘤手術是婦科護理的重要組成部分，疾病本身對患者折磨及手術的創傷，要求醫護人員給予充分的理解和積極的護理，不僅需要完成常規的護理工作，更應關注患者的心理狀態，使其更好地配合治療，以提高治療的效果。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療控制，不僅給患者帶來巨大心理負擔，也易發生多種嚴重并發癥影響身體健康。而婦科腫瘤合并2型糖尿病可能加劇患者的心理壓力，作為醫護人員，則應加強患者術前的心理護理，筆者認為在加深溝通交流的同時，運用正確的科學觀點糾正和消除患者對疾病及糖尿病的恐懼，使患者建立面對疾病的正面觀點，使心理疏導更有科學基礎。筆者采用健康宣教加心理疏導的措施，患者術前心理狀態均較為穩定，效果較好。

血糖控制貫穿了整個住院治療的過程，也是整個護理工作中最為重要的部分。糖尿病患者高血糖可能增加手術風險，影響預后。因此，將血糖平穩的控制在理想的范圍，是術前準備的關鍵［9］。2007年版中國2型糖尿病防治指南推薦空腹血糖應＜8.5mmol/L［2］。在本組患者中有既往糖尿病史者，亦有術前初診的患者，兩者應區別對待。所有患者治療均應由內分泌專科醫師協助診斷及制定治療方案，尤其對既往血糖控制不良的患者，應調整治療方案，將血糖控制在正常范圍并維持1周［10］。初診糖尿病患者則應給予更多的指導，使患者能更好地適應糖尿病治療，并培養良好的治療習慣，對手術及今后血糖控制都有益處。本組患者血糖均獲得良好的控制，手術順利進行，無糖尿病相關并發癥發生。

術后并發癥的預防和護理是手術護理的重要環節。切口感染、泌尿系感染、壓瘡及深靜脈血栓形成是婦科腫瘤手術術后常見的并發癥，同時也是糖尿病患者的主要術后并發癥。糖尿病所致血糖和尿糖升高、周圍神經病變及血管損傷增加了術后并發癥的風險［6-9］。筆者采取重點預防護理的措施，較好地控制并發癥的發生，僅4例發生切口感染，分析原因4例患者血糖控制良好，但臥床時間較長，體質弱，切口皮下脂肪層厚，脂肪液化而發生感染，及時處理后均愈合，泌尿系感染、壓瘡及神靜脈血栓形成等并發癥的發生均與長期臥床密切相關，但經過重點預防護理，患者均未發生以上并發癥。

綜上所述，婦科腫瘤合并2型糖尿病患者血糖監測和控制是圍手術期護理的重點，在此基礎上做好健康宣教、心理護理及術后并發癥的預防護理，可使患者達到更好的術前準備狀態，保證手術成功，減少術后并發癥的發生。

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（本文編輯：趙麗潔）

R587.1；R737.3

B

1007-3205（2013）03-0327-03

2012-03-14；

2012-06-09

潘敏芳（1982-），女，浙江慈溪人，浙江省腫瘤醫院護師，醫學學士，從事婦外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.030