腸澼Ⅰ號方治療潰瘍性結腸炎療效觀察

馮玲吉，丁明紅，王成雪

(1 五蓮縣人民醫院，山東五蓮 262300;2 日照市北經濟開發區醫院)

潰瘍性結腸炎在我國的發病率日益升高［1］，其病因復雜，發病機制至今仍未明確。西醫認為該病與免疫、遺傳、感染、氧自由基損傷、精神因素、環境因素、生活習慣等有關［2，3］。臨床多選用水楊酸類、皮質激素和免疫抑制劑等藥物治療［4］，但臨床治愈率低，且容易復發。研究顯示，中醫藥治療潰瘍性結腸炎療效確切，能有效維持緩解，預防復發，且不良反應小［5，6］。2011 年1 月～2012 年12月，我們在常規治療潰瘍性結腸炎的基礎上加用中藥腸澼Ⅰ號方治療，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月～2012年12月收治的潰瘍性結腸炎患者46例，年齡18～65歲。以2007年5月中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［7］為西醫診斷標準。中醫證候標準參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2003年修訂的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)》［8］及《潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009)》［9］制定，入選患者均為濕熱內蘊型，主癥為腹瀉，黏液血便，腹痛;次癥為腹脹，里急后重，肛門灼熱，發熱，食少納呆，大便臭穢，舌苔黃膩，脈滑數。具備主癥+次癥3項或3項以上確立中醫診斷。排除標準:嚴重并發癥如腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結腸擴張等;細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核、缺血性腸炎、放射性腸炎、感染性腸炎及克羅恩病等;8周內用過引起血小板和凝血功能異常的藥物，如抗凝藥、阿司匹林、非類固醇消炎藥和避孕藥;妊娠或正準備妊娠的婦女、哺乳期婦女。所有患者符合潰瘍性結腸炎西醫診斷標準，中醫辨證屬于濕熱內蘊型。隨機分為治療組(中藥輔助治療組)23例和對照組(奧沙拉秦組)23例，治療組中男 13例、女 10例，年齡 17～69(37.22±14.03)歲，病程6個月～21年。對照組中男12例、女11例，年齡19～66(38.17±12.83)歲，病程5個月～19年。兩組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義。

1.2 治療方法 急性發作期患者臥床休息，避免精神緊張。給予易消化、少渣、富有營養的食物，禁用魚蝦動物蛋白類食物。兩組均給予常規藥物奧沙拉秦鈉膠囊(遼寧諾維諾制藥有限公司生產)口服，1 g/次，3次/d。治療組在以上治療基礎上加用腸澼Ⅰ號方:生黃芪30g、五靈脂10g、制乳香10g、三七3g、黃連 10g、黃芩 10g、木香 6g、五倍子 9g、白芍15g、苦參15g、炒薏米30g、甘草10 g。隨癥加減:膿血便甚加地榆、槐花各10 g;里急后重加制大黃5 g，夾寒濕者加炮姜5 g，藿香、紫蘇葉各10 g，減去黃連。1劑/d，水煎分2次服，15 d為1個療程，連用2～3個療程。兩組均以3個月作為觀察時間。

1.3 療效標準 參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［10］。顯效:所有臨床癥狀及體征完全消失，大便基本正常，糞常規檢查基本正常，結腸鏡檢查發現結腸黏膜充血、糜爛等基本消失。有效:所有臨床癥狀及體征有所改善，大便及糞常規檢查基本正常，結腸鏡檢查發現結腸黏膜充血、糜爛等有所改善。無效:不符合以上指征者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，等級資料兩樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效5例、有效17例、無效1例，總有效率為95.7%;對照組分別為 2、15、6 例及 73.9%。治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。治療組1例患者復查肝功出現轉氨酶升高，膽紅素正常，給予保肝藥物治療后，恢復正常。

3 討論

潰瘍性結腸炎以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床表現。本病歸于中醫痢疾、滯下、腸澼等范疇。病位在腸，同時又與肝、脾、腎密切相關［11］。主要病因為六淫邪氣、飲食不節、情志內傷等。肝脾氣虧虛為發病之本，濕熱邪毒為致病之標，瘀血阻絡貫穿疾病始終，內瘍形成為局部病理變化。與肝脾腎的功能失調有密切關系。本病脾胃虛弱為其根本，濕熱為其標實，氣滯血瘀貫穿在疾病的整個過程治療上當以治脾為主，整體調和臟腑功能［12］。配伍用藥時應注意:①補益肺脾之氣為君，兼顧脾腎陽虛與肝腎陰虛。②清熱化濕解毒，兼顧活血化瘀，行氣導滯。③活血止血，斂瘡生肌，促進潰瘍愈合。④強調病機為寒熱錯雜，當清溫并用，扶正祛邪兼顧。⑤酸收與固澀區別運用，調整腸道功能紊亂［13］。

腸澼Ⅰ號方中，黃芪甘溫，入脾、肺經，既善于補益脾肺之氣，擅升舉陽氣，兼能生血、行血，改善局部循環，促進潰瘍愈合，故而為君藥，益氣補中時多炙用，托毒生肌時多生用，結合潰瘍性結腸炎的病機特點，臨床多生炙黃芪同用。以黃連、黃柏、苦參、黃芩為臣藥，清熱化濕解毒，伍以當歸、芍藥、炒五靈脂、制乳香等為佐藥，以活血化瘀、改善循環、促進潰瘍愈合，三七粉、珍珠粉、白及粉、生蒲黃等為使藥以化瘀止血、護膜生肌。炙甘草甘緩和中，調合寒熱。

治療時謹守病機，祛邪治標，扶正治本，標本兼治，寒溫并用，氣血同調，辨清肺脾腎氣血陰陽虧虛及濕熱、瘀血、積滯、熱毒之邪，隨癥配伍加減，內鏡為望診的延伸，可根據內鏡下的表現幫助辨證用藥。本研究，治療組有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應，提示腸澼Ⅰ號方配合西藥治療潰瘍性結腸炎療效滿意，值得借鑒。

［1］郭俊宇，韋葉生.NF-KB基因多態性與潰瘍性結腸炎相關性研究［J］.廣東醫學，2010，1(36):71-72.

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［11］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識［J］.中國中西醫結合消化雜志，2010，18(6):416-419.

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