多層螺旋CT低劑量掃描在慢性阻塞性肺病診斷中的應用

殷艷霞

(山東省中醫院，濟南 250011)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種老年常見的呼吸系統疾病，常會因各種原因引起嚴重并發癥［1］，常反復發作并且病情呈逐漸加重趨勢，尤其是在冬季［2］。對COPD的影像學診斷，傳統CT的X線輻射劑量較高，故不常應用。而低劑量螺旋CT掃描X線輻射劑量小，并且逐漸應用于臨床。2012年11月～2013年3月，我們觀察了多層螺旋CT低劑量掃描在慢性阻塞性肺病(COPD)診斷中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床確診或擬診COPD病例90例，根據入院順序，在取得患者家屬同意的前提下，隨機分成常劑量組和低劑量組各45例。常劑量組中，男26例、女19例，年齡55～87(74.37±3.41)歲;低劑量組中，男25例，女20例，年齡56～88(73.98 ±3.52)歲。

1.2 檢查方法 使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層CT機進行胸部CT掃描。常規組掃描參數:男性、女性患者有效劑量分別為(3.92±0.81)、(4.95 ±0.57)mGy，120 kV，70～ 100 mA，0.6 s/圈，采集6 mm ×2.0 mm，層厚 8.0 mm，深吸口氣后掃描，掃描時間15～20 s(全肺)。低劑量掃描參數根據個人體型適當調節參數:低劑量組男性、女性患者有效劑量分別為(0.66 ±0.07)、(0.81 ±0.06)mGy，管電壓120 kV，管電流50 mA，0.6 s/圈，采集6 mm ×2.0 mm，層厚8.0 mm，掃描時間15～20 s(全肺)。肺窗:窗寬1200 Hu，窗位 －600 Hu;縱隔窗:窗寬 350 Hu，窗位 40 Hu［3］。

1.3 評價標準 以CT圖像能夠清晰地顯示雙肺細節，區分正常解剖結構與顯示病理變化為效果優良。

2 結果

兩組CT圖像顯示段及亞段支氣管、肺門及縱膈血管、小結及纖維化效果均為優良。

3 討論

近幾年，胸部低劑量螺旋CT作為肺癌的篩查工具已引起了學者廣泛的關注［4］。Henschke等在1000名志愿者中同時進行普通X線胸片(CXR)與低劑量CT篩查，結果發現CT檢出非鈣化結節的檢出率為CXR的3倍，肺癌的檢出率為CXR的4倍，其中1期肺癌的檢出率是CXR的6倍。因而低劑量螺旋CT較CXR能檢出更有助于提早發現肺癌［5］。而且低劑量螺旋CT避免了常規CT的消耗性(CT球管)成本較高與受檢查者須接受大劑量X線照射的風險，放射劑量接近CXR。有學者建議低劑量螺旋CT檢查發現病灶后，再行病灶局部高分辨率掃描以進行病灶分析。該技術也適用于肺部疾病治療后的復查。

低劑量肺部CT掃描前，囑患者仰臥于掃描床上，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。利用設備所帶的定位線確定掃描范圍，內定位線對準胸腔入口，水平定位線對準腋中線，定位線的中線與身體正中矢狀面重合［6］。為了減少呼吸移動偽影，應訓練患者掌握呼吸和屏氣要領。掃描方向一般選擇頭尾向，定位像取前后正位像，掃描基線從肺尖開始，掃描范圍從胸腔入口到肺下界膈面［7］。掃描軟件包預設置掃描參數:電壓120 kV、電流20～30 mA、層厚8.0 mm、間隔8.0 mm、FOV 360 mm、CTDIvoI 1.6 mGy。二次重建薄層層厚 1.0 mm、間隔0.7 mm。當需要時，掃描程序中的任何參數可進行修改［8］，也可選擇相應程序后再手動修改參數。參數設定完畢，啟動掃描程序完成掃描。低劑量CT肺部的增強掃描比較少用，對比劑按1.5～2 mL/kg計算，總量一般不超過 100 mL，注射速率 3.0～4.0 mL/s。常規雙期掃描，注藥后15～20 s掃描動脈期，60～70 s掃描實質期，或選擇智能監測掃描，監測點在主動脈弓水平，閾值為120 Hu。檢查程序及掃描參數與平掃相同。圖像的后處理主要是顯示肺窗的圖像，窗位為－600 Hu，窗寬為1200 Hu;常規二次重建后測量病灶大小及其CT值、必要時進行2D或3D等重組［10］。掃描所獲得的圖像自動傳送到PACS進行圖像存儲，也可以刻光盤進行存儲。低劑量肺部CT主要應用于肺疾病普查及一些已經明確的疾病治療后復查［9］。低毫安的掃描足以能夠顯示低密度的肺組織。

對于肺內小病灶，薄層高分辨掃描可顯示病灶內部情況、邊緣細微特點及與周圍血管的關系，為診斷提供更為準確的依據［11］。利用最大密度投影(MIP)顯示微結節，觀察彌漫性病變的細微表現，對于肺間質性病變和微小結節病變的定性診斷幫助很大，可提高微小病灶的檢出率，也可應用于觀察小氣道功能［12］。高分辨率CT圖像對病灶邊緣、鄰近結構的改變及局部病灶內的支氣管充氣征等顯示較好，但受高分辨算法噪聲的影響，對結節內部密度顯示不準確，也難以評估增強情況。靶掃描綜合HRCT和薄層掃描的優點，提高了分辨率，對結節內部結構如鈣化和增強情況顯示良好［13］。雖然其對邊緣情況的顯示仍不如HRCT，但對診斷的影響不大。通過本研究發現，兩組CT圖像質量均良好，且低劑量組有效劑量少于常規劑量組。對肺內細小病灶結節亦能有較高的敏感度，患者只需接受較低的X線輻射劑量就能獲得與常規量CT掃描相近的CT圖像，因此CT低劑量掃描的優勢在于不但保證了圖像診斷的質量，且降低了被檢查者接受的放射線劑量。

綜上所述，對COPD患者行多層螺旋CT掃描時，低劑量掃描可滿足臨床診斷要求，又可明顯降低對患者的輻射劑量，值得推廣應用。

［1］常軍.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部的應用［J］.中國誤診學雜志，2010，10(33):8128.

［2］李秋芬，李保銀，袁衛國，等.低劑量螺旋CT對有癥狀患者胸部檢查的應用價值［J］.中國醫學影像學雜志，2009，17(1):36-38.

［3］Akira M，Toyokawa K，Inoue Y，et al.Quantitative CT in chronic obstructive pulmonary disease:inspiratory and expiratory assessment［J］.AJR，2009，192(1):267-272.

［4］Yuan R，Hogg JC，Pare PD，et al.Prediction of the rate of decline in FEV1 in smokers using quantitative computed tomography［J］.Thorax，2009，64(11):944-949.

［5］李一鳴，祁吉，尹建忠，等.COPD病人氣道的多層螺旋CT低劑量電影掃描［J］.中國 CT 和 MRI雜志，2010，8(3):15-18.

［6］張長順.單層螺旋CT行肺低劑量掃描的26個病例分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(26):55-56.

［7］殷少龍，趙春龍，于文東，等.低劑量螺旋CT掃描在肺部空洞性病變診斷中的價值［J］.實用預防醫學，2008，15(3):851.

［8］路鶴晴，朱國英，卓維海，等.醫用X射線CT輻射劑量影響因素研究［J］.上海醫學影像，2008，17(2):93-96.

［9］繆亞如，邵燕惠，薛躍君.螺旋CT肺部低劑量技術的研究［J］.實用醫技雜志，2011，18(10):1059-1061.

［10］李秋芬，李保銀，袁衛國，等.低劑量螺旋CT對有癥狀患者胸部檢查的應用價值［J］.中國醫學影像學雜志，2009，17(1):36-38.

［11］梁志剛，李坤成，杜祥穎，等.64層螺旋CT低劑量胸部平掃對圖像質量的影響［J］.中國醫療設備，2008，23(1):89-90.

［12］程海平，官瑾，陳兵.64層螺旋CT不同低劑量掃描在肺部疾病中的運用［J］.山西醫藥雜志，2011，40(12):1214-1215.

［13］Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61(2):69-90.