解郁燥痰行瘀湯治療多囊卵巢性不孕癥56例

王 浩

(北京中醫藥大學09中醫教改實驗班，北京，100029)

于增瑞主任醫師，1967年畢業于北京中醫學院(現北京中醫藥大學)，是中國性學會中醫性學專業委員會委員，北京中醫學會男科、婦科委員會委員，北京市第四批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，現有北京中醫藥薪火傳承3+3工程“于增瑞基層老中醫傳承工作室”;享受國務院政府特殊津貼。于教授從事中醫臨床50余載，治學嚴謹，醫術精湛，學驗俱豐，筆者有幸侍診左右，現將于教授自擬解郁燥痰行瘀湯辨治多囊卵巢綜合征合并不孕癥經驗介紹如下，以饗同道。

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是女性常見的生殖內分泌疾病，其主要臨床表現為:月經稀發、閉經、功血、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等［1］。PCOS是不孕癥的常見病因。本文記錄總結了于教授以解郁燥痰行瘀湯治療PCOS合并不孕癥患者56例，取得了較好療效，現將治療情況總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本報告收集2010年l1月至2012年11月在北京市平谷區中醫醫院不孕不育專科門診診治的女性多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者56例，年齡22～45歲，平均33.5歲，主要癥狀為月經稀發、閉經、功血、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。病程最短3個月，最長9年，已婚56例，其中原發不孕39例，繼發不孕17例。月經稀發45例，閉經32例，溢乳4例，有胎停育史12例。

1.2 診斷和入選標準 同時符合PCOS及不孕癥雙重診斷標準為本報告收錄對象。即符合PCOS診斷標準［2］:1)月經紊亂(月經稀發、閉經、或功血)。2)高雄激素體征(痤瘡、多毛、皮脂溢)、有或無LH/FSH＞2或雄激素水平升高。3)B超檢查:一側或雙側卵巢有8個以上直徑3～8 mm的小卵泡，卵巢髓質回聲增強;卵巢增大。4)肝腎功能正常，排除甲狀腺、腎上腺、糖尿病等內分泌疾病。5)確認患者近6個月未使用任何激素。同時滿足該患者夫婦同居2年或2年以上，未避孕未懷孕，男方具備正常生殖功能，符合不孕癥診斷標準者為本報告所收錄。

1.3 治療方法 56例患者均采用自擬解郁燥痰行瘀湯治療，其具體方法如下。解郁燥痰行瘀湯藥物組成:柴胡10 g，赤芍、白芍各10 g，雞血藤15 g，墨旱蓮15 g，酒女貞子 15 g，枸杞子 15 g，白芥子 10 g，續斷 10 g，菟絲子15 g，當歸10 g，熟地黃10 g，麩炒蒼術、白術各10 g，醋香附 10 g，丹參15 g，土鱉蟲10 g，劉寄奴10 g，炙甘草10 g。水煎服。若瘀血現象明顯加土鱉蟲10 g，三棱 10 g，莪術 10 g，桃仁 10 g，蒲黃炭 10 g;氣滯嚴重者加枳殼10 g，郁金10 g;氣虛下陷者重用黃芪30 g，加黨參20 g，升麻6 g，枳殼20 g;血熱甚者加炒黃芩10 g，炒梔子10 g;兼腎虛腰痛者加細辛3 g，菟絲子10 g，川牛膝15 g;陰虛嚴重者加用石斛10 g，麥冬12 g。服法:前方水煎服，1劑/d，早、晚分服。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照文獻標準判定療效。即:1)痊愈:月經規律，受孕，孕周13周以上;2)好轉:月經規律，來經量明顯增多，有排卵，基礎體溫(Basal Body Temperature，BBT)典型或近典型雙向，未孕或胎停育;3)無效:月經后期，BBT單相，未孕。

2.2 治療結果 56例患者中，痊愈者41例，占73.22%，好轉者11例，占 19.64%，無效者4例，占7.14%。

3 病例舉隅

某，女，31歲，已婚，初診日期:2010年6月14日。

主訴:婚后3年，未避孕未孕。現已閉經9個月。現病史:患者體胖，汗毛較多，16歲月經初潮，平素月經稀發，月經周期45 d至200余日不等，經期4～5 d，量少，色暗，有血塊，來經劇痛。BBT單相。曾服用二甲雙胍、達英35治療，治療后有月經來潮，停藥后月經又稀發。妊娠零次，生育零次(Gestation zero times Pregnancy zero times，G0P0)。末次月經(Last menstrual period，Lmp):2009年9月4日。刻下，閉經9個月，尿HCG(－)伴失眠，性欲淡漠，納可，便調。2010年5月查女性激素結果示:FSH:4.40 mU/mL，LH:13.75 mL/mL，E2:34.00 ng/mL，T:85.00 ng/mL，PRL:12.00 ng/mL。B超顯示:雙側卵巢多囊性改變，可見雙側卵巢體積增大，左側卵巢內10余枚小卵泡。診脈弦細，苔肥厚，黃膩。辨證:肝郁腎虛，痰濕於阻。立法:解郁滋腎，燥痰散瘀。處方:柴胡10 g，赤芍、白芍各10 g，雞血藤15 g，墨旱蓮15 g，酒女貞子15 g，枸杞子15 g，白芥子10 g，續斷10 g，菟絲子15 g，當歸10 g，熟地黃10 g，蒼術、白術各 10 g，醋香附10 g，丹參15 g，土鱉蟲10 g，劉寄奴 10 g，酸棗仁 20 g，川芎 6 g，茯苓 10 g，澤瀉10 g，炙甘草10 g。水煎服7劑。醫囑:禁食酸、冷、辛辣食物。

二診:2010年6月22日，近日便秘，舌苔黃厚膩，診脈弦。BBT有波動。予以解郁益腎，散瘀通便法。處方:柴胡10 g，厚樸10 g，赤芍、白芍各10 g，雞血藤15 g，墨旱蓮15 g，酒女貞子 15 g，枸杞子15 g，淫羊藿10 g，菟絲子15 g，杜仲10 g，生白術30 g，枳殼10 g，酒蓯蓉10 g，澤瀉10 g，川牛膝10 g，生甘草10 g。水煎服7劑。

三診2010年6月29日，便秘得解，刻下兩肋脹滿，乳房脹痛，煩躁易怒，口舌干燥。BBT不典型雙相。診脈弦滑，舌質紅，苔黃。予以疏肝通經，因勢利導法。處方:柴胡10 g，赤芍 10 g，雞血藤15 g，郁金 10 g，川牛膝15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，杜仲10 g，丹參15 g，土茯苓 15 g，澤瀉 10 g，澤蘭 10 g，紅藤 15 g，路路通15 g，三棱10 g，莪術10 g，炙甘草10 g。水煎服7劑。

四診2010年7月6日，Lmp:2010年7月5日，現正值經期第2天，來經量少，色暗，呈咖啡色，有血塊。經前少腹冷痛，兩脅竄痛，少腹脹滿，經前基礎體溫不典型雙相。診脈滑，舌淡紅，苔薄白。予以養血通經，去瘀生新法。處方:當歸10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，丹參15 g，桃仁10 g，紅花10 g，小茴香15 g，延胡索10 g，川牛膝10 g，澤蘭10 g，醋香附10 g，炙甘草10 g。水煎服7劑。

五診2010年7月13日，Lmp:7月5日，帶經5 d，量較前多，經期腰痛，少腹隱痛，痛經情況明顯減輕，刻下經血凈。診脈弦細，舌質紅，苔薄白。繼予以解郁滋腎，祛痰散瘀法。處方:柴胡10 g，赤芍、白芍各10 g，雞血藤15 g，酒女貞子15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，阿膠20 g(烊化)，龜甲膠15 g，淫羊藿10 g，紫河車6 g，郁金 10 g，絲瓜絡 10 g，茜草 10 g，鹿銜草 10 g，白芥子10 g，麩炒蒼術10 g，丹參15 g，炙甘草10 g。水煎服7劑。

六診2010年7月29日，Lmp:2010年7月5日，現BBT上升第7天。帶下黃，外陰瘙癢。婦科檢查(－)。舌紅，苔薄白。守上方加減:上方加紅藤30 g，益母草15 g，蒲公英30 g。水煎服10劑。另附外洗方:蛇床子30 g，苦參15 g，黃柏10 g，紅花10 g，野菊花15 g，白鮮皮10 g，桑葉10 g。5劑。

七診2010年8月18日，Lmp:2010年8月4日，經前基礎體溫典型雙相。近日白帶量多，少腹隱痛。8月17日監測排卵B超示:Lf:1.4 cm×1.7 cm，Rf:0.4 cm×0.7 cm，提示有優勢卵泡，指導同房。予以益腎暖宮，活血促排法。處方:當歸10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，枸杞子 15 g，丹參 15 g，淫羊藿 10 g，巴戟天 10 g，續斷10 g，龜甲膠(烊化)15 g，醋香附10 g，菟絲子15 g，酒山茱萸10 g，茺蔚子15 g，蘆巴子10 g，皂角刺10 g，穿山甲3 g，甘草10 g。水煎服10劑。

八診2010年9月2日，Lmp:2010年8月4日，現基礎體溫連續上升16 d，今查血HCG(+)，證實已妊娠，近日感冒咳嗽，陰道少量出血，無腹痛。舌嫩暗，脈弦滑。處方:菟絲子20 g，山藥30 g，續斷20 g，黃芩10 g，絲瓜絡 10 g，桑葉 10 g，桑白皮 10 g，石蓮子 10 g，炙甘草10 g。水煎服14劑。

九診2010年10月21日，已孕8周，感冒咳嗽已解，無腹痛，無陰道出血。近日B超顯示:早孕活胎。基礎體溫穩定。偶有失眠多夢。舌嫩暗，診脈沉細滑。處方:覆盆子15 g，菟絲子20 g，太子參15 g，麩炒白術10 g，遠志15 g，續斷10 g，生甘草10 g。水煎服20劑。

2011年5月順產1男嬰。

4 討論

PCOS是一組表現為肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大的綜合征，于增瑞教授認為肝郁腎虛為病之本，痰濕內阻為病之標，本虛標實，虛實兼夾為本病的主要病機。中醫治療不孕癥歷史悠久［3－13］，中藥促排卵的優勢在于可通過復方配伍，進行整體調節，從而起到多環節的治療作用，于教授在治療上強調解郁疏肝、燥濕滌痰、理氣和血、調經種子;注重月經各期特點，分期施治，因而取得較為滿意的效果。

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