陳濱柱

(廣東省潮州市潮安縣人民醫院，潮安，515699)

外感疾病是一類四時可患、老幼皆罹的常見病、多發病，它包括了多種急性傳染病和感染性疾病，對其病因的認識，從古代的氣象因素擴展到現代的理化因素，從理化因素又漸進到當今的生物免疫因素，這無疑是一大飛躍，但終究離不開“氣”的范疇，即“六淫邪氣”。所謂“六淫”，除了六氣之太過外，也泛指存在于大自然的空氣、地面、水源以至所有物體中的各類病原微生物，是一種眼所難見，體所難察的超微氣體，亦即明代醫家吳又可所稱“戾氣”之類。這些邪氣于自然界中既可單質存在，單一傷人，如瘧邪、疫癘邪氣;也可合邪存在，合邪傷人，如風寒、風濕邪氣［1］。但進入人體后，由于邪氣毒性和人體體質的相互作用，內外合邪，邪正博弈，而轉化為各種致病邪氣，如風邪入里?？赊D為風寒或風熱等病邪。

中醫學認為，體質系指稟受于先天、定型于后天的個體，在形態結構和生理功能等方面上具有相對穩定的特性。由于這種固有的特性，貫穿于每一個體在生長壯老的生命過程之中，所以不同個體體質在發病之前就已經存在某種不同體質狀態，這就是形成某些類型疾病的發病基礎和從化的背景?！鹅`樞·壽夭剛柔篇》曰:“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”正是由于個體體質有陰有陽，體質的特殊性往往決定對某種致病因素的易感性和某些疾病的傾向性［2］。在外感病之中，六淫所發生疾病類型無不與個體體質息息相關，如陽盛陰虛之體易感陽邪而成為溫熱之病;陰盛陽虛之人易傷陰邪而成為寒濕之病。這種體質因素與邪氣性質相應的特點，謂之“同氣相應(或相求)”。在中醫學中，病情性質順從不同的個體體質而變化者，稱之為“從化”。六淫之邪其所以能夠侵襲人體，就是在特定的環境下，被這種具有特異性的病原體所感染，并表現出特定的癥候群。由于人的體質與六淫的性質都具有陰陽不同的兩種屬性，故邪正抗爭所形成的證候類型亦當有異。臨床常見有三種類型。

1 邪從質化

因為人的體質大致都有偏陽與偏陰的不同屬性，所以當不同性質的邪氣進入了人體之后，大都被從化為與體質同性的各種相應病邪［3］。風邪，在偏陽質之人中多從化為風熱病邪，臨床每見風溫病證，在偏陰質之體中，多從化為風寒濕病邪，臨床每見風寒濕病證;暑邪，在偏陽質之人中，多從化為暑熱病邪，臨床每見暑溫病證，在偏陰質之體中，多從化為暑濕病邪，臨床每見陰暑病證;濕邪，在偏陽質之人中多從化為濕熱病邪，臨床每見濕溫病證，在偏陰質之體中，多從化為寒濕病邪，臨床每見寒濕病證;燥邪，在偏陽質之體，多從化為燥熱病邪，臨床每見溫燥病證，在偏陰質之體中，多從化為寒燥病邪，臨床每見涼燥病證;寒邪，在偏陽質之人中，多從化為寒包火之邪，臨床每見表寒里熱病證，在偏陰質之體中，多從化為風寒病邪，臨床每見傷寒病證。癘氣，在偏陽質之人中，多從化為火毒病邪，臨床每見溫疫病證，在偏陰質之體中，多從化為穢毒病邪，臨床每見寒疫病證。正如章虛谷在《外感溫熱篇》注中所曰:“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人身之陰陽強弱變化為病。”也就是說，體質因素基本決定病邪的性質和證候類型［4］。如陽盛之軀不論所感之邪或陰或陽，?？蓮年柖癁闊嶙C;陰盛之體不論所傷之邪屬陰屬陽，每多從陰而化為寒證。并且陽盛則易感陽之邪，陰邪傷之亦熱化;陰盛則易感陰之邪，陽邪襲之亦寒化。

2 質從邪化

通常體質既是相對穩定的，但有時又是動態可變的。如在外感病程中，由于疫癘流行，驟感暴戾，邪氣亢盛，或病毒殊異，強烈的致病因素可以在正不勝邪的短時之內，迅速改變某些個體的體質狀態，起初常致機體的寒熱虛實與氣血津液等狀態發生轉化，最終才逐漸改變體質的陰陽屬性。在臨床之中，最常見有以下3種類型:1)邪亢則從火化，不論何質何邪均可從陽化火，如疫癘毒氣之病皆屬此類［5］。早在晉唐時代《外臺秘要》就引錄《小品方》說:“天行溫疫是毒病之氣?！敝两鹪t家劉河間也認為:“陰毒、陽毒，皆為陽熱亢極之癥?！惫手?“六淫皆從火化?！?)伏邪化溫，逾時而發，即晉代王叔和引申《內經》伏寒化溫說，認為“冬寒內伏，至春夏發為溫病、暑?。?］”。3)邪郁則可化熱、化火，耗傷氣陰，猶傷寒少陰熱化之證，是寒邪入里郁而化熱，致陰虛火旺者［7］;溫病濕熱之證亦然，濕熱久郁，化燥入血傷精之證，或瘥復期氣液兩虛之證［8］。因此，質從邪化的病理轉變，只在某一特定階段才較顯現，如暴病傷元、陽氣劇脫、陽損及陰之時，或邪熱久羈、真陰耗竭、陰損及陽之候，甚至邪盛正衰、正不敵邪、陰陽離決之傾，方見陰陽氣血盛衰之更變［9］。

3 質邪從化

因為個體體質常有偏陽質的與偏陰質之異，而六淫之邪也有陰陽之屬。故邪正若在勢均力敵之下相逢，兩者的從化之后，?？蓪е虏∽C的轉化，而病證的轉化必然會引起病性的改變［10］。因此在外感病質邪從化，寒熱錯雜之證中，大致可以總結為如下3種基本證型。

3.1 質異邪異證相異 不同質的個體，對于不同質的病邪都具有其易感性和多發性，并且表現出不同性質的證候類型［11］。一般來說，質邪俱同證加深，質邪相異證相化。陽盛陰虛者，若感之風、燥之邪，大多從化為風熱或溫燥之證;若傷之寒、濕之邪，則常可從化為寒包火或濕熱之證。而陰盛陽虛者，若感之風、燥之邪，大多從化為風寒或涼燥之證;若傷之寒、濕之邪，則常可從化為傷寒或寒濕之證。然而，陰虛陽盛者，感之寒濕之邪，或寒濕之體，傷之溫熱之邪，則多釀成水火相搏，膠著難解之濕熱病理狀態。此即明代醫家汪廷珍所稱:“半陰半陽”“黏膩淹滯”之證。所以體質的差異與發病有著密切的關系，傷寒與溫病其實也就是不同體質類型對于不同病邪所作出的不同反應而已［12］。

3.2 質異邪同證亦異 而相同的病邪，對于不同的個體，也可以表現出不同性質的證候類型［13］。感于濕熱之邪，陽盛之體則易熱化而形成熱重于濕之胃濕證;陰盛之人則易寒化而形成濕重于熱之脾濕證。正如葉天士《溫熱論》所指出:“在陽旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少。”《醫宗金鑒·卷三十六》又說:“人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊?！边@里的“形臟”，即指體質因素而言。也就是說，感邪雖同，但由于體質陰陽虛實之不同，故出現的證候也可以是錯綜復雜的。又如濕熱之證，既有三焦之別，又有熱重濕輕、濕重熱輕和濕熱并重之不同;寒濕之證，也有表里不同，三陰之異。

3.3 質近邪同證相似 若所感之邪相同，體質類型相近者，則臨床所表現的證候也相似［14］。屬偏陽質者，同傷于暑，均可見到暑溫的證候;屬偏陰質者，同傷于暑，亦均可見到暑濕的證候。但因其正氣的強弱，往往決定發病與否，而證候之輕重及傳變之趨勢，則決定于體質的陰陽盛衰。表證的發熱與否，決定于衛氣的強弱;氣分證的發熱與否，則決定于胃陽的盛衰。

4 小結

在外感病之中，由于不同性質的邪氣進入不同體質的個體，在某種條件影響之下，可以轉化為不同性質的病邪，而不同病邪之致病可以表現出不同的病癥，不同的病癥則分屬于不同的證型。一般來說，病邪是致病的重要因素，病證是病因與病機綜合反映的結果，病類則是不同病性的歸屬。由于體質是形成證的重要基礎，故證常為體質狀態所轉變。因此證不是固定不變的，可以伴隨病情的改變而轉化;所以體質不但影響到疾病的發生，而且決定著所發生疾病的性質以及從化的傾向。正如葉天士在《臨床指南醫案》中指出:“六氣傷人，因人而化。陰虛者火旺，邪歸營分為多;陽虛者濕勝，邪傷氣分為多?！蓖飧辛埃褪沁@樣隨著個體體質所偏而傾斜轉化。其所形成病證，既可從陽而化，如溫病衛氣營血之傳變;亦可從陰而化，如傷寒六經之傳變;甚至半陰半陽，如濕溫病三焦之傳變。但也有不少正強邪弱之人，自始至終沒有變化，如體質平和者。只有正氣虛弱之人，適逢某些特異致病因素，才會出現“六淫皆從火化”。

體質系個體生命過程中，由先天稟賦與后天充養所獲得的有機整體。因此，先天所賦的個體陰陽性態與生理特征等烙印，通常是不可逆的，即使一時之變，僅是表象之變，本質難變;而由后天所化生的氣血津液較容易發生演變，并且才具有可變性與可調性。所以在外感病程之中，體質與六淫的從化關系，往往表現在寒熱虛實之證;而寒熱虛實之證，多由陰陽失調與邪正盛衰所呈的病理變化。寒熱虛實錯雜的變化，常常取決于氣血津液的不同狀態;而氣血津液的紊亂失調，無不與臟腑陰陽的盛衰息息相關;而陰陽狀態的平衡，才是人體健康的標志。陰陽不但貫穿整個外感病的全程，而且決定邪正盛衰的一切病理變化［15］。誠如《黃帝內經》所闡∶“陰陽者，天地之道也”“人生有形，不離陰陽”“陰平陽秘，精神乃治”。

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