鼻內窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術臨床應用觀察

張曉明，王 巖

(遼寧醫學院附屬第三醫院，遼寧錦州121000)

鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底部皮膚下面，上頜骨牙槽突淺面軟組織內的一種囊性良性腫塊。女性的發病率高于男性，發病年齡在30～50歲［1］。其治療方法有多種，我科自2009年開始在鼻竇內窺鏡下行鼻前庭囊腫開窗術。本文總結分析43例鼻前庭囊腫患者臨床資料。

臨床資料:43例患者均為單側發病，其中男20例，女23例;年齡32～58歲，平均48.8歲;病史1～6 a。曾行唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術者3例，1例先后2次手術治療后復發，曾經合并感染者5例，1例伴發硬腭隆起，約1.5 cm，有彈性。主要臨床癥狀為局部脹痛不適、鼻塞、發現局部隆起，查體見鼻前庭底部及部分固有鼻腔底部或外側壁隆起，重者鼻唇溝消失，觸之質地韌，有彈性。均行CT檢查，鼻前庭底部見圓形或類圓形囊性腫塊，密度均勻，病灶呈膨脹性生長，鼻底骨質可有壓迫吸收，最小1.1 cm ×1.5 cm，最大 3.2 cm ×4.0 cm，術后病理回報證實均為囊腫。

手術方法:患者取仰臥頭高15°體位，常規消毒鋪巾，鼻內窺鏡下應用2%地卡因鹽酸腎上腺素棉片(2%地卡因15 mL加3 mL鹽酸腎上腺素)行病側鼻腔黏膜表面麻醉2次，每次10 min，應用1%利多卡因于囊腫周邊浸潤麻醉，雙極電凝沿囊腫黏膜面周邊電凝，應用鉤突刀切開鼻前庭囊腫鼻腔黏膜面及囊腫上表面囊壁，吸盡囊腫內囊液，向外充分擴展，向前達鼻前庭皮膚黏膜交界處，徹底切除囊腫上表面囊壁，使得開窗口盡可能大，保證囊腫底部完整。應用雙極電凝將囊壁創緣充分止血，應用0.9%生理鹽水沖洗術腔，應用高膨脹海綿及明膠海綿壓四周創緣，術終。術后第3天撤出鼻腔內填塞物，給予適量抗生素。

結果:出院后1周、1個月、2個月、3個月、4個月、6個月、12個月定期復診隨訪。43例患者應用鼻內窺鏡檢查見開窗口不同程度縮小，無封閉。囊腫的殘緣與鼻底黏膜自然愈合，囊腫底部向上抬起變淺，與鼻腔融為一體，無復發。1例累及硬腭者，術后半個月硬腭恢復如初。

討論:鼻前庭囊腫為一良性腫物，其病因及發病機制考慮為胚胎發育異常或鼻底黏膜的黏液腺管口堵塞致分泌物潴留，該病發展緩慢，治療上以手術為主，現在有唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術、平陽霉素囊腔內注射、鼻前庭揭蓋術(開窗術)、微波治療等方法。

唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術為傳統術式，手術創傷大、出血多、時間長。若囊腫較大不容易完全暴露或不慎損傷囊壁，囊液流出后邊界不清，術中容易導致囊壁殘留，最后導致術后復發。此種手術方式術后還會出現局部不同程度的麻木不適。平陽霉素是一種抗腫瘤抗生素，是從土壤中放射菌的培養液中分離提取。其主要作用是使胸腺嘧啶核苷不能進入DNA中，使二者結合遭到破壞;另外平陽霉素還能使DNA單鏈斷裂，使得部分游離核堿被釋放出來，導致DNA模版被破壞，DNA復制遭到破壞，臨床應用它的破壞性來治療鼻前庭囊腫，但長期效果不確定。另外，平陽霉素有一些毒副作用，如肺部纖維化、皮膚色素沉著、皮炎、脫發、肢端麻痹、胃腸道反應等，故我們建議不用此種方法。微波治療鼻前庭囊腫，使得囊腫壁被破壞，達到治療目的，操作簡單，但臨床實踐后發現囊腫壁容易殘留，導致術后復發幾率增加。

鼻內窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術，操作簡單，與唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術相比較出血少、時間短，術后不容易復發，并發癥少，減少患者痛苦。另外，鼻前庭囊腫術后病理回報顯示囊壁多為假復層柱狀上皮，其他還有復層鱗狀上皮、單層立方上皮、扁平上皮，大部分病例含有杯狀細胞。鼻腔黏膜除嗅區黏膜外，近鼻前庭處為鱗狀上皮和變異上皮，下鼻甲前端、中鼻甲和鼻中隔下部前1/3為假復層柱狀上皮，其他呼吸區黏膜為假復層柱狀纖毛上皮［2］。鼻前庭囊腫與鼻腔黏膜融合后，囊壁變成鼻腔黏膜的一部分，不影響鼻腔黏膜功能。本研究復診隨訪結果顯示，43例患者應用鼻內窺鏡檢查見開窗口不同程度縮小，無封閉。囊腫的殘緣與鼻底黏膜自然愈合，囊腫底部向上抬起變淺，與鼻腔融為一體，無復發。1例累及硬腭者，術后半個月硬腭恢復如初。

綜上所述，鼻內窺鏡下行鼻前庭囊腫開窗術在治療鼻前庭囊腫中有較大優勢。

［1］田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:99.

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2007:93-95.