新柏氏薄層細胞學檢測系統在婦科腫瘤診斷中的應用

張吟真，苗春菊

(1常熟市第五人民醫院，江蘇常熟215500;2常熟市第一人民醫院)

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一［1］，在過去的幾十年里，人們一直主要使用巴氏涂片(PAP)來篩查宮頸癌，對宮頸癌的防治起到了積極的作用。但是，時至今日PAP的作用已遠遠不能達到現實的需求，其靈敏度方面的缺陷會造成一些婦科疾病診斷的延誤，這樣對患者來說無疑是滅頂之災［2］。新柏氏薄層細胞學檢測系統(TCT)是1996年美國FDA批準用于臨床的一種改良的細胞學制片檢查技術。TCT作為一種高效率、高質量的細胞病理學檢測新技術已普遍運用于子宮頸病變的篩查診斷中［3］。TCT在細胞采集過程、去除影響細胞診斷的雜質、細胞均勻分布的制片方面有獨特的優勢，檢測安全、快速，結果全面、準確。TCT檢測不但能及時發現宮頸癌前低度病變及早期癌變，還能對滴蟲感染、霉菌感染、細菌感染、乳頭狀瘤病毒(HPV)感染及皰疹病毒感染進行準確診斷。本文主要研究TCT對婦科腫瘤診斷的價值。

臨床資料:選擇2010年12月～2012年3月常熟市第五人民醫院婦產科所有宮頸液基細胞學檢查標本657例，患者年齡20～65歲，其中20～30歲132例，31～40歲161例，41～50歲123例，51～60歲156例，61歲以上85例。發生性關系但未生育者55例，420例有1次生育，219例生育史≥2次;134例有人流史，其中32例人流≥2次。入例樣本中確立曾經發生過性關系，在非妊娠期，未有過類似細胞學檢查，無盆腔放射及子宮頸上皮內現病史［4］，樣本中217例正常，377例糜爛程度較輕，63例重度糜爛。本研究采用TCT完成脫落細胞涂片的自動制片技術對細胞取材、制片。

檢測方法:婦科醫生先用無菌干棉球輕輕擦去表面上的黏液，用窺陰器擴開陰道后，用特制小毛刷在宮頸處采集細胞，壓力均衡適當，順時針6、7圈左右，使刷頭兩面均涂到脫落的細胞，再將刷頭取下投入到裝有TCT保存液的小瓶內，送至病理科，經過振蕩離心處理，將自然沉淀的黏液、血液和炎細胞分離，經制片機制片，備測。

細胞學診斷:根據陰道細胞學的分類及報告細則［5］進行細胞學診斷。可能出現:①良性細胞改變，包括感染(形態學似嗜血桿菌感染、形態學似人乳頭狀瘤病毒感染等)和改變(放置宮內節育器的反應);②鱗狀上皮細胞，包括無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)，高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，等同于病理活檢報告中的原位癌、鱗癌(SCC)、CINⅡ、CINⅢ;③低度鱗狀上皮內病變(LSLL)，等同于病理活檢報告中的CINⅠ;④非典型腺細胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌等。

結果:應用TCT對657例女性惡性腫瘤患者進行細胞學檢查，取材均為滿意涂片，細胞采用陰道細胞學的分類及報告細則給予評估，意義不明的ASC-US 15例，不能排除高度病變的ASC-H 1例，LSLL 1例，SCC 1例。病理學活檢，ASC-US 15例(2.28%)，ASC-H 2 例(0.30%)，LSLL 1 例(0.15%)，SCC 1 例(0.15%)。

討論:TCT的操作首先使用專門的采樣器來收集所需的細胞樣本。然而，與常規細胞涂片不同的是，TCT檢查是將采集器置入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，將樣本分散并過濾，其工具是全自動的細胞檢測儀，以盡量避免相關殘跡的存留。最后，需要做的是細胞顯微檢測和診斷。TCT檢測需要注意:①在檢查前1 d內避免發生性關系，以免精液造成誤診;②在做TCT檢查前1～2 d不要沖洗陰道，也不要做陰道內診;③如有炎癥，為避免診斷效果應先治療后檢查;④最好安排在非月經期進行檢查;⑤最好不要著正裝，應較寬松，便于檢查。

TCT檢查結果與病理學活檢的吻合度較高，對其中意義不明的，ASC-US診斷完全吻合，同時也準確識別出了ASC-H、LSLL和SCC的患者，但較病理學活檢漏檢的1例ASC-H，雖然TCT診斷的準確性仍低于“金標準”病理活檢，但從人群篩查和方便易行的角度看具有較大優勢。TCT檢測不但能及時發現宮頸癌前低度病變及早期癌，還能準確地對滴蟲感染、霉菌感染、細菌感染、HPV感染及皰疹病毒感染進行診斷。宮頸TCT檢查明顯提高了子宮頸細胞樣本的檢測質量。常規PAP易受到血液、黏液、炎癥等因素影響，常使樣本模糊，存在檢測誤差。在臨床實驗中，宮頸TCT檢查測試模糊子宮頸細胞樣本的數量，可以明顯提高癌變細胞的檢測率，并相應減少需要重復做PAP的次數，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔心。常規PAP誤差的減少勢必將前期癌變的檢測工作提高到一個新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。TCT技術的產生和應用，對宮頸病變的規范化診療產生了巨大的積極作用，同時也極大提高了宮頸癌的防治成功率。

隨著感染HPV人數的增多，使宮頸癌發病率明顯上升且趨于年輕化，而TCT較傳統檢測方法有很多優點，主要是降低宮頸癌病死率，發現癌前病變及微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。總之，TCT是一種最新、最先進的宮頸脫落細胞檢查方法，對診斷宮頸癌有著積極的價值。

［1］段麗，楊繼華，趙中晟，等.2 280例宮頸TCT防癌普查結果分析［J］.大理學院學報，2007，6(S1):147-148.

［2］王濤，劉潔，肖波.3226例TCT結果分析及其質量控制［J］.荊楚理工學院學報，2011，26(5):36-38.

［3］江浩，黃澤琪，楊瑞亮，等.子宮頸液基薄層細胞中挖空細胞與HPV感染的研究［J］.佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2009，27(3):69-71.

［4］韓芳，顧巧云，周曉珍.液基細胞技術在早期宮頸癌篩查中的價值［J］.泰州職業技術學院學報，2007，7(6):68-70.

［5］牛凝，唐珊玲.液基細胞學檢查聯合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值［J］.泰州職業技術學院學報，2009，9(3):30-32.