冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布情況觀察

李明志，董 光，耿 海，褚玉靜，葛 敏，于艷妮，張 強(qiáng)

(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053;2濰坊市人民醫(yī)院)

糖尿病(DM)是一種糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂疾病。長(zhǎng)期高血糖能夠損害人體各個(gè)器官并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，而心血管是最常受累的部位［1］。2012年1～10月，我們利用雙源CT冠狀動(dòng)脈造影(DSCTA)觀察了冠心病合并DM患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 冠心病合并DM患者48例(DM組)，男 25 例、女 23例，年齡 38 ～77(56.7 ±6.8)歲，均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);冠心病非DM患者120例(非DM組)，男 64 例、女 56例，年齡 34 ～76(55.0 ±7.1)歲;均排除既往有房顫、腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、碘過(guò)敏及做過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用德國(guó)Siemens Somatom Definition雙源CT掃描儀，由有經(jīng)驗(yàn)的放射科技師完成掃描。掃描前準(zhǔn)備:禁食3 h以上，碘過(guò)敏試驗(yàn)，DM患者檢查前停用二甲雙胍48～72 h，進(jìn)行嚴(yán)格的摒氣訓(xùn)練。采用回顧性心電門控技術(shù)掃描，先行心臟定位片掃描，再行鈣化積分掃描，然后行增強(qiáng)掃描。將感興趣區(qū)設(shè)在主動(dòng)脈根部，閾值預(yù)設(shè)為100 HU;采用Ulrich Medical雙筒高壓注射器，以4.5～5.0 mL/s流率經(jīng)肘靜脈注入70～90 mL碘海醇注射液(350 mgI/mL)，后續(xù)以同速率注入生理鹽水40 mL;當(dāng)感興趣區(qū)CT值達(dá)到閾值時(shí)，人工智能掃描系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)并延遲6 s后自動(dòng)掃描，掃描范圍自氣管分叉下方1 cm至心臟膈下2 cm。掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流360～400 mA，準(zhǔn)直器寬度32×0.6 mm，掃描層厚0.6 mm，重建層厚0.75 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 150～180 mm，掃描時(shí)間為7～11 s。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈分析方法 將圖像質(zhì)量最佳的時(shí)相導(dǎo)入3D Circulation軟件，進(jìn)行最大強(qiáng)度投影(MIP)、多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)圖像重建，對(duì)主要冠狀動(dòng)脈如左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCx)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)進(jìn)行分析，將主要分支如對(duì)角支歸為L(zhǎng)AD，左緣支歸為L(zhǎng)Cx，右緣支及后室間支歸為RCA。采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)［2］，將冠狀動(dòng)脈分為15～16段;我們將各段又劃分為兩個(gè)群，Ⅰ群包括LM及LAD、LCx、RCA近段，Ⅱ群包括LAD、RCA中遠(yuǎn)段、LCx遠(yuǎn)段及主要分支。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM組共觀察冠狀動(dòng)脈590段，存在粥樣硬化斑塊204段(34.6%);非 DM組共觀察冠狀動(dòng)脈1508段，存在粥樣硬化斑塊270段(17.9%);兩組粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較，P＜0.01。

DM組位于LM、LAD、LCx、RCA的粥樣硬化斑塊分別為18 段(3.1%)、83 段(14.1%)、41 段(6.9%)、62 段(10.5%)，非 DM 組分別為31(2.1%)、118(7.8%)、53(3.5%)、68 段(4.5%);兩組 LAD、LCx、RCA粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較，P均＜0.01。

DM組Ⅰ、Ⅱ群存在粥樣硬化斑塊段數(shù)分別為87段(14.7%)、117 段(19.8%)，Ⅰ、Ⅱ群比值為0.74;對(duì)照組分別為141 段(9.4%)、129 段(8.0%)及1.09;兩組比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

據(jù)WHO估計(jì)，從2000年以后DM患者數(shù)量將顯著增加，尤其是亞洲地區(qū)，DM患者的數(shù)量在2025年預(yù)計(jì)將達(dá)到2.5～3.0億。冠狀動(dòng)脈病變是DM患者死亡的主要原因［3］。因此，對(duì)于DM冠狀動(dòng)脈病變的早期診斷及預(yù)防有著至關(guān)重要的意義。

CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)是一種無(wú)創(chuàng)的、能夠評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的有效工具，在檢測(cè)或排除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面能夠媲美血管內(nèi)超聲［4，5］。雙源CT(DSCT)因其時(shí)間分辨率的大大提高(83 ms)，解決了單源多層螺旋CT(MSCT)因受心率限制而得不到理想的圖像質(zhì)量這一主要問(wèn)題，使CTA檢查進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。以往研究［6，7］也表明，DSCTA 與冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈在顯示冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)方面具有良好的一致性，且優(yōu)于MSCTA。因此，DSCTA可作為檢查冠心病合并DM患者冠狀動(dòng)脈病變的有效手段。

本研究結(jié)果顯示，從總的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化段數(shù)來(lái)看，DM組(34.6%)要比非 DM 組患者(17.9%)嚴(yán)重;從斑塊的各冠狀動(dòng)脈分布可見(jiàn)，除LM外DM組在其他冠狀動(dòng)脈(LAD、LCx、RCA)粥樣硬化斑塊發(fā)生率(14.1%、6.9%、10.5%)均高于非 DM 組(7.8%、3.5%、4.5%);從斑塊段的分布來(lái)看，DM組無(wú)論是在近段或者是中遠(yuǎn)段，粥樣硬化斑塊發(fā)生率均高于非DM組。這說(shuō)明冠心病DM患者冠狀動(dòng)脈病變更廣泛且更為嚴(yán)重，與以往的研究基本一致［1］。無(wú)論是在DM患者還是非DM患者，LAD均是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。從近段與中遠(yuǎn)段之間的比例可見(jiàn)，DM患者中遠(yuǎn)段發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化較近段多，而非DM患者則近段與中遠(yuǎn)段大致相等。與以往的研究相符［8］。根據(jù)這一結(jié)果，我們推測(cè)冠心病合并DM患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是否從遠(yuǎn)段開(kāi)始，這需今后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)跟蹤檢查才能得以證實(shí)。

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