陰道自窺器臨床應(yīng)用效果觀察

劉曉雁，郝天羽，劉海萍，靳 興

(1第二軍醫(yī)大學(xué)，上海200433;2濟南軍區(qū)總醫(yī)院;3濟南軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

研究表明，女性月經(jīng)周期中有6 d的易受孕期(包括排卵當(dāng)日及排卵日前5 d)，而極易受孕期(極期)一般位于排卵前2 d。精確確定易受孕期及極期，對希望通過自然生物特征的方法來促成或避免妊娠的夫婦來說是非常關(guān)鍵的。比林斯自然避孕法(Billings法)的原理基于宮頸黏液在卵巢激素的作用下呈現(xiàn)周期性變化。女性可以通過觀察自身宮頸黏液性狀以及外陰部感覺的周期性變化，來確定易受孕期及不易受孕期［1］;也可以根據(jù)擦拭外陰的黏液，直接觀察宮頸黏液性狀。Billings法作為安全、有效、簡便、經(jīng)濟的避孕措施，已得到WHO的推薦。但其弊端是一種較模糊、主觀的生物學(xué)感受［2，3］，并非是宮頸黏液的直接可視觀察;且該方法尚受諸多生理活動(如性交)和病理因素(如月經(jīng)紊亂)的影響，大大降低了其預(yù)測的準(zhǔn)確性、應(yīng)用的便捷性和實用的普遍性。如果能自主地、便捷地、直接地觀察宮頸管黏液，則有益于克服上述弊端。本研究使用自主研發(fā)的陰道自窺器，使女性可裸眼觀察宮頸管黏液、陰道黏膜、白帶性狀、宮頸上皮等，為生育調(diào)節(jié)(避孕與助孕)及生殖道感染、宮頸癌防治等多個領(lǐng)域提供一種新的有效途徑。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年3～8月因生育及生殖健康需求就診于濟南軍區(qū)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心及婦科的100例女性患者作為受試對象，年齡20～42(29．5 ±5．8)歲;職業(yè)為工人25 例，農(nóng)民21 例，個體23例，職員18例，醫(yī)務(wù)工作者13例;文化程度為初中及以下37例，高中或中專39例，大專以上24例;月經(jīng)周期正常71例，縮短10例，延長12例，不規(guī)則7例;患者均知情同意，在12個月內(nèi)中未使用孕酮類藥物，3個月內(nèi)未使用避孕藥物，就診時無宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植、經(jīng)皮貼片等避孕措施。本研究方案通過濟南軍區(qū)總醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1．2 方法

1．2．1 宮頸黏液觀察方法 按美洲家庭基金會隨訪指導(dǎo)方法［4，5］，進行 Billings方法學(xué)指導(dǎo)。按統(tǒng)一要求詳細記錄病史，教授有關(guān)生殖生理知識及觀察宮頸黏液要領(lǐng)，用統(tǒng)一標(biāo)記記錄每天陰道分泌物性狀。初診教授后1～2周需復(fù)診，核查記錄情況，按對象理解程度決定隨訪日期，直至能正確觀察和記錄宮頸黏液和完全掌握應(yīng)用規(guī)則為止。在器具使用方面進行教授，每次觀察實行拍攝記錄并保留圖片。通常以2個月經(jīng)周期為1全教程，對少數(shù)尚未完全掌握方法者，適當(dāng)延長指導(dǎo)時間。分別應(yīng)用Billings法和陰道自窺檢查法觀察宮頸黏液變化3個周期。易受孕期的開始日為能觀察到或感覺到宮頸黏液的第1天。宮頸黏液的易受孕極期日是宮頸黏液特性為清涼、彈性和(或)滑溜的最后1 d。易受孕期的結(jié)束是極期的3 d 后［6］。

1．2．2 陰道超聲監(jiān)測方法 根據(jù)月經(jīng)周期不同，一般從第8～12天開始陰道超聲監(jiān)測，監(jiān)測間隔為1～2 d，至卵泡發(fā)育至≥14 mm時改為每日進行監(jiān)測，直至監(jiān)測到排卵。易受孕期為排卵當(dāng)日以及排卵前5 d，排卵日為通過陰道超聲監(jiān)測排卵所確定的排卵日，以此對Billings法和陰道自窺檢查法分別確定的易受孕期的開始、極期和長度進行比較。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件。所得數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例受試對象中，91%在3個周期以內(nèi)掌握了觀察方法。本組有12例先后停用或未有效監(jiān)測，因方法學(xué)停用(嫌麻煩、對方法缺乏信心等)4例，非方法學(xué)停用(工作調(diào)動、離婚、出國等)7例，未連續(xù)行超聲檢查監(jiān)測排卵1例。

本組共產(chǎn)生211個周期的有效數(shù)據(jù)，其中200個周期(94．79%)有陰道自窺檢查極期，165個周期(78．20%)有 Billings法極期，兩者比較，P ＜0．01。陰道超聲監(jiān)測排卵確定排卵日為第(17．1±3．5)天，陰道自窺檢查所確定的易受孕期的極期日在第(16．5±3．6)天，Billings法在第(16．3 ±3．7)天，均位于標(biāo)準(zhǔn)排卵日(第17．1天)的前1天;兩者相比較，P均＞0．05。陰道超聲監(jiān)測排卵確定易受孕期開始日為第(12．1 ±3．5)天;陰道自窺檢查為第(11．8 ±3．4)天，與陰道超聲監(jiān)測比較P＞0．05;Billings法為第(9．9±3．0)天，與前述兩者比較P均＜0．05。陰道自窺檢查所確定的易受孕期的時間長度是(6．7±3．1)d，接近研究所證實的6 d的易受孕期，Billings法是(10．9±3．7)d;兩者相比較，P ＜0．05。

3 討論

陰道自窺器是對Billings自然避孕法的改進，為一種可供女性自主掌握使用的陰道窺器;該器具結(jié)構(gòu)合理、簡單，造價低廉，可與現(xiàn)有的社會和居家應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和電子儀器配套使用，實現(xiàn)了對宮頸黏液的直接可視觀察，減少了主觀因素的影響。本研究進一步證實，在生育調(diào)節(jié)(避孕與助孕)方面，陰道自窺檢查法比Billings法更能精確地確定易受孕期的開始日、極期日及易受孕期的長度。從而使希望促成妊娠的夫婦，可以更有效地在易受孕期實施性生活;而對希望避免妊娠的夫婦，陰道自窺檢查法能縮短夫婦的禁欲時間，減少了對夫妻生活和婚姻、家庭生活的影響［7～9］。

本組91%的受試對象在3個周期以內(nèi)掌握了觀察方法，表明陰道自窺器具是完全可以通過簡單的學(xué)習(xí)過程和經(jīng)驗總結(jié)而掌握的。該器具不僅可觀察宮頸管和黏液，還可觀察陰道黏膜、白帶性狀和宮頸上皮等，改變了陰道、宮頸的窺器檢查只能在醫(yī)療保健機構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員掌握實施的現(xiàn)狀，能更加自主、便捷地借助此器具實施陰道窺診，以及早發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)，更有益于女性生殖健康。

傳統(tǒng)的避孕方法是在抑制排卵(激素類避孕藥)、干擾著床(節(jié)育器、米非司酮)以及在陰道環(huán)節(jié)殺滅精子(殺精藥物)或阻止精子進入子宮(屏障性避孕法)等方面實施干預(yù)，尚無在宮頸管環(huán)節(jié)實施理化作用的避孕方法。陰道自窺器可使女性自主、便捷地將阻殺精子的藥劑注入到宮頸管內(nèi)，由此提供了一種新的避孕方法［10～12］。有研究表明，宮頸糜爛、性生活過早及混亂和包皮垢刺激是與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的三項高危因素。有文獻報道，宮頸糜爛癌變率高達25%，較非宮頸糜爛高6倍［13］。還有一項研究表明，宮頸糜爛較宮頸外觀正常者亞臨床HPV感染率明顯增加，表明宮頸上皮的不完整性對抵御病原微生物的侵襲力減弱，為HPV的入侵提供了途徑。因此，重視宮頸糜爛的及早發(fā)現(xiàn)和治療，對防止宮頸癌及癌前病變的發(fā)生有著重要意義。借助于本研究的陰道自窺器，可使女性自主地、經(jīng)常性地實施宮頸形態(tài)學(xué)觀察，為更早察知宮頸糜爛的發(fā)生提供了保障，由此有益于宮頸癌的防治。

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