“5S”現場管理在急門診管理中的實踐體會

畢東軍，張春斐，金文揚，陳建萍

（臺州醫院，浙江臺州 317000）

醫院急門診擔負著急診患者的接診、分診、搶救及轉送的任務，因患者發病急、病情危重，現場管理難度大。如何保證搶救效率和效果，是急門診面臨的最大難題。5S 包含整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清 掃（Seiso）、清 潔（Seiketsu）和 素 養（Shitsuke），即在生產現場對人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理［1］。2009年11月起，本院急診科在改擴建后引進5S 現場管理理念，對急門診搶救單元、搶救物資及搶救現場實行5S管理，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 成立5S推行小組 由科主任擔任推行小組組長，護士長擔任副組長，醫療護理骨干9人組成推行小組。小組成員討論制定5S實施方案，明確責任區域和責任人，在科室最顯眼處公布。實施過程5S推行小組及時巡查，提出改進意見，肯定亮點，并有書面記錄或在公示欄公示。

1.2 急門診現場管理 首先全科室動員，在5S推行小組領導下，徹底整理各區域及物資設備，不留死角，以尋找存在問題為導向，全科人員群策群力，確定整頓的重點是搶救單元、搶救物資及搶救現場。

1.2.1 搶救單元

1.2.1.1 搶救單元的設置與布局 按衛生部醫療服務監管司制定的《急診病人分級指導原則》，設紅區搶救室和黃區搶救室。黃區搶救室80m2，設置8個搶救單元，每個搶救單元配備1輛患者推車、1臺心電監護儀、1套吸引裝置、1套吸氧裝置、2根懸掛式直型輸液架、2組電插座，2個搶救單元間以床簾相隔，形成一個相對獨立的搶救單元。紅區搶救室30m2，設2個搶救單元，單元設置用物同黃區單元。根據工作流程將各設施逐一在地面標識，以固定位置合理布局［2］。

1.2.1.2 使用車輪定位器定位搶救推車 所有搶救用物的定位均以患者推車為中心。為保證推車使用后歸位到規定的位置，引進汽車車輪定位器用于患者推車的定位管理，推車位置離開墻面30cm 定位，將車輪定位器安放在推車的前輪位置，并在地面做好標識，保證了定位效果，使搶救室各搶救單元用物擺放有序，方便使用。

1.2.1.3 使用床頭掛柜方便物品的取用 在床頭按置掛柜，將吸氧及吸引用物放置在掛柜中，搶救護士隨手可取，避免了為取物延誤搶救時間。

1.2.1.4 安置水杯規范吸氧操作 為避免搶救時吸氧操作的試氣方法被簡化，在整頓過程中將水杯固定在放吸氧管的掛柜中，護士取出吸氧管接好就能直接試氣，規范了吸氧操作，降低了護理風險。

1.2.2 搶救物資

1.2.2.1 物資存放管理 物資放置時采用垂直管理，能較好做到一目了然［3］。采用懸掛式放置與色彩管理相結合的方法，如將氣管插管、動靜脈留置針等常用搶救物資采用定點定位懸掛式放置于墻上，同時采取色彩管理，與呼吸相關的搶救物資用綠色標識，與循環相關的物資用紅色標識，再根據型號大小自左向右一字排開，使搶救物資有序放置。

1.2.2.2 物資交接管理 常規物資交接班時，護士需將所有區域的物資合并點交，并在點交欄內逐個填寫數量，很難讓護士在點交數量同時關注其功能的完整性，也很難關注物資的定位放置。整頓后改用單個搶救區域分別點交，使用看板管理［4］。如在紅區搶救室，將所有的物資明細、數量整理后，在看板上自左向右順序詳實記錄，所有物資數據看板上與實物一一對應，護士在點交時重視數量的同時更多關注定位放置和功能的完整性，最后在看板上書寫日期、班次和簽名即可，提高了物資點交的準確性與效率，節約了護士點交物資的時間和書寫點交本的時間。

1.2.3 搶救現場

1.2.3.1 明確搶救站位 在紅區搶救室內，采用國際通用搶救站位，將站位圖上墻，再在地面上畫不同顏色的腳印明確標識，團隊指揮、記錄員站在患者的腳端，主搶救人員和循環管理護士站在患者的右邊，呼吸管理團隊站在患者的頭側，輔助人員站在患者的左邊。使參與搶救人員進入搶救現場后，明確自已的位置，有序履行職責。

1.2.3.2 明確職責與流程 急門診醫護人員排班數量基本不變，而碰到同一時間段內有較多急救患者時，采取呼叫重癥監護室及急診病房的醫護人員協助搶救。為此，根據每一站位位置制定職責及工作流程，使參與人員順利完成搶救工作。

1.3 提升人員素養 素養提升是5S管理的最高境界。從身邊的小事做起，做好自已該做的事，是實施5S管理過程中始終強調的理念。開展“下班5min工作”，要求員工在下班前，檢查電腦、電源、空調是否關閉及物資是否歸位，設備是否已清潔、功能是否完整等，通過每月不定時的檢查、評比和公示，讓每位員工逐漸從被動執行轉化為主動參與，繼而養成凡事認真、遵守規范、自覺保持工作環境整潔的良好習慣，逐步提升員工素養。

2 效 果

急門診通過5S管理，使搶救單元設置規范，搶救室內各種搶救物資擺放有序，隨時處于備用狀態，創造了整潔的工作環境。通過明確搶救站位、職責及制定工作流程，使每位搶救人員在其位謀其職，規范急救行為，提高了急救能力。實施5S現場管理后對個別操作進行測算，經實際測試，每例搶救患者從準備吸氧至吸氧操作完成時間，從原來的平均2min縮短至平均15s；按照急診科黃區搶救室每天接待60例患者計算，護士每天可以減少來回取用物品時間90 min；紅黃區搶救物資清點時間從原來的平均25min縮短到平均9min，使護士可以將更多時間用于病情觀察，同時也提高了搶救的及時性和效率。

3 體 會

3.1 做好急門診管理的重要性 急門診是醫院醫療服務的重要窗口，也是急診患者尋求急救的重要渠道，保證急門診就診環境有序［5］，保障搶救物資和設備處于備用狀態，提高醫護人員搶救的效率，是提高急門診患者滿意度和搶救成功率的重要保障。

3.2 應用5S管理理念進行急門診管理的特點 根據急門診患者疾病特點和現場功能、流程實施5S 管理，通過科學設計和布局，用定位、定量、定容的方法達到物資、藥品和設備的有序擺放，同時用標識明確現場人員應該怎么做、如何做，以細化流程管理，從而達到更好地管理人的行為，只要人的行為管理好，一切就處于管理之中。

3.3 5S現場管理注意點

3.3.1 領導重視并明確目標 領導要讓工作人員明確任務和目標，是開展5S管理的前提，領導不一定親力親為，但至少每周1次帶頭巡檢，并給予工作人員一定的精神鼓勵和經濟支持。

3.3.2 注重全員參與 5S管理強調對現場進行科學布局、流程設計及人性化的安排，而進行設計和布局的過程要強調群策群力，人人參與；搶救過程中必須要求參與人員按流程規范每個人行為或操作，因此，5S管理一定要重視發揮所有工作人員的作用，要求人人講質量、人人有素養。

3.3.3 強調從身邊的小事做起 如果將5S現場管理具體體現在平時的醫療護理行為中［6］，其表現可以是將柜子進行整理，區分要與不要；將物品分門別類放入架子，做到易拿易取，標識清楚；將凌亂的護士站、醫生站整理干凈；著裝整潔統一，胸牌佩戴規范；早上上班問候同事，查房時問候患者等，通過堅持做好身邊小事，不斷提升素養。

［1］劉明.5S管理在口腔門診的實施［J］.解放軍護理雜志，2007，24（1）：72－73.

［2］肖智軍.卓越現場的“五化”標準［J］.企業管理，2006，（9）：82－83.

［3］肖智軍.追求完美和卓越［J］.企業管理，2004，（2）：54－55.

［4］肖智軍.思想決定高度［J］.企業管理，2009，（5）：28－30.

［5］馮佳，俞申妹.病區環境舒適度對住院患者滿意度的影響［J］.護理與康復，2012，11（9）：869－870.

［6］胡貝貝，周麗萍，吳俊，等.應用FOCUS－PDCA 及5S對監護室環境進行現場管理［J］.護理與康復，2012，11（4）：379－381.