主管護師對氟尿嘧啶副作用的監護措施及效果分析

云南省楚雄州人民醫院（675000）趙蘭芬

化療是各醫院治療多種腫瘤的常用方法，其在殺傷腫瘤細胞的同時常發生各種毒副作用。筆者密切同醫師合作，認真執行主治醫師醫囑，認真總結對策并將其應用于50例輸注氟尿嘧啶的患者，觀察應用對策前后副作用發生率。

1 資料方法

1.1 資料 記錄2011年1月1日～2012年2月5日我科70例應用氟尿嘧啶的患者，年齡18～53歲，隨機分成對照組20例及觀察組50例。

1.2 方法 將減少氟尿嘧啶副作用的對策應用于觀察組，對照組未應用對策，觀察對策減少毒副作用的有效率。

2 結果（氟尿嘧啶副作用及護理對策）

2.1 氟尿嘧啶副作用 主要表現有：①胃腸道反應主要為惡心、嘔吐、腹瀉等；②口腔黏膜炎或潰瘍；③血液系統可出現白細胞減少；④偶見心絞痛；⑤呼吸系統少見咳嗽、氣急；⑥可引起暫時性氨基轉移酶升高；⑦可見皮膚色素輕度沉著、皮炎、皮疹、皮膚光過敏反應；⑧注射局部疼痛、靜脈炎。

2.2 積極護患交流并進行心理護理及指導護士以親切的態度與化療患者交流，可幫助患者樹立信心，告知患者輸注氟尿嘧啶后可能出現的副作用，可避免患者和家屬緊張，明確向患者說明輸液過程中如發生難以忍受的副作用時，應及時聯系護士幫助解決。因此，在化療過程中護士要多巡視，鼓勵患者聽喜歡聽的音樂或歌曲，可緩解患者緊張的情緒，轉移注意力[1]。

2.3 口腔潰瘍的護理對策 交待患者積極進食新鮮蔬菜、水果，2例患者發生口腔潰瘍，主管護師遵醫囑應用漱口液（0.9%氯化鈉500mL、甲硝唑0.4g、亞葉酸鈣50mg）清潔患者口腔，每日清潔6次，用藥6次后顯效。

2.4 注射局部疼痛、靜脈炎的對策 我院婦科主任醫師對氟尿嘧啶的處方劑量是：患者0.5～1g/d溶入5%葡萄糖輸液500～1000mL后緩慢靜滴，可有效減少局部疼痛及靜脈炎。筆者在實踐中比較了20例患者，其中10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入5%葡萄糖輸液250mL，另10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入500mL輸液，兩組患者靜脈血管嚴重疼痛及靜脈炎發生率分別為60%和10%，可見合理的氟尿嘧啶輸液濃度能明顯減少不良反應的發生。中國醫師藥師臨床用藥指南中規定，氟尿嘧啶一日500～1000mg溶入5%葡萄糖注射液500～1000mL中緩慢靜滴。對于2例發生穿刺靜脈局部靜脈炎的患者，匯報主治醫師后，護士指導患者應用硫酸鎂粉溶解成50%濃度冷敷局部，連敷3次后恢復。

2.5 血細胞減少的監護對策 本文患者用藥后可發生白細胞減少。有文獻曾報道稱，白細胞減少在氟尿嘧啶療程開始后2～3周達最低點，停藥后約3～4周恢復正常。對策：護士應牢記患者治療前及治療過程中應每周檢查血常規。患者出院時交待患者3～4周后進行血常規檢查，不適隨診。

2.6 嚴重惡心嘔吐的對策 對于4例嚴重嘔吐患者，護士及時匯報后，主治醫師給予阿扎司瓊注射液（化療前0.5h）10mg用0.9%氯化鈉輸液50mL稀釋后靜滴，效果明顯。有文獻稱阿扎司瓊動物實驗表明，本藥起效迅速且可持續約24h，對大鼠大腦皮質5-HT3受體的親和性比甲氧氯普胺強約410倍，比昂丹司瓊強約2倍。

2.7 心絞痛的對策 極少數患者在靜滴氟尿嘧啶過程中出現胸悶、輕微心絞痛。對策：護士立即緩慢靜滴氟尿嘧啶（10～15滴/min）后大幅減少，護士在患者化療前后及靜滴氟尿嘧啶期間應監測患者心功能變化。對發現的2例輕微心絞痛持續患者，匯報主治醫師后給予復方丹參片，一日3次，每次口服3片，效果較理想。

2.8 暫時性氨基轉移酶升高對策 交待患者及家屬，在靜滴氟尿嘧啶過程中，禁止調快滴速。

2.9 皮膚色素沉著、皮炎皮疹、皮膚光過敏對策 在靜滴氟尿嘧啶整個過程中，交待患者不要曬太陽，如發生皮炎皮疹應請皮膚科醫師治療。

3 討論

筆者通過觀察靜滴氟尿嘧啶患者的副作用并做好記錄，與醫師合作，及時匯報醫師，及時執行醫師醫囑，整理減少副作用的有效對策，并將其應用于臨床發現，副作用發生率為20%，與未用對策組（對照組）相比，副作用發生率下降30%，說明本文對策具有明顯減少氟尿嘧啶副作用的效果，具有一定應用及再研究價值，誠望本文對策對醫療機構相關專業主管護師的工作和研究有所幫助。