試論糖尿病足的預防與護理

北京市懷柔區中醫醫院（101400）趙曉芹

1 糖尿病足的基本概念及危害

糖尿病是由多種原因引起胰島素絕對或相對不足而導致的一種慢性內分泌代謝性疾病。糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周圍神經和血管的病變，皮膚、組織極易受到外傷及供血不足影響，免疫力低下，傷口易感染，形成潰瘍難以愈合，若治療護理不當或不及時，最終導致壞疽或截肢。有資料表明，有效的預防措施可使50%的糖尿病患者不發生足部潰瘍或截肢。故加強對糖尿病足的防治與護理非常重要。

2 糖尿病足的預防[1]

2.1 嚴格控制血糖 由于糖尿病導致足部血管狹窄，血供不好，稍不注意就會導致糖尿病足等嚴重并發癥，故要指導患者有規律的進食，將血糖控制到接近正常水平。原則上進食要定時定量，早中晚食量分配各1/3，應避免飽餐，飲食宜清談，忌煙酒，少食煎炸食物，副食以新鮮莖葉類蔬菜為主。糖尿病足患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，據患者飲食習慣，使食譜多樣化。監測血糖，根據血糖變化調整胰島素劑量，將血糖控制在接近正常水平。

2.2 預防足部外傷 足外傷和感染是引發足潰瘍的危險因素。積極預防足外傷，應每日檢查雙足，觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化；每日用溫水清潔足部，保持足趾間的清潔、干燥；不要赤足行走、赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷雙足；注意保暖，慎用暖水袋；修剪趾甲時注意剪平，不可過短；正確處理雞眼、腳癬。

2.3 改善局部血液循環 觀察皮膚表現，每日檢查足部。注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。糖尿病患者應每日適當作小腿和足部運動30～60min。平時抬高患肢以改善下肢血液循環。

2.4 做好局部皮膚護理 要保持足部干凈干燥，每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚并涂潤膚霜。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數次，動作輕柔，應從趾尖向上按摩以促進患肢血液循環；病人鞋襪應寬松、舒適。如有水泡和足癬可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對大水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液；而小水泡一般于微循環改善后可自行吸收，但形成的痂皮切勿剝脫。

3 糖尿病足的創面處理

對于糖尿病足患者，要妥善進行創面處理。根據潰瘍局部壞死組織及分泌物情況，選用雙氧水或生理鹽水對創面進行反復沖洗，剪去周圍壞死組織，傷口及周圍皮膚用碘伏消毒，每次擦拭兩遍，方法為自傷口周圍邊緣向外5cm，視創面情況清除分泌物，如創面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂并預包扎，促進痂皮自溶，紅外線每日30～50cm距離照射30min，有利于創面早期愈合，再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬U～8萬U、生理鹽水2～3mL均勻噴灑于潰瘍面，之后用無菌凡士林紗布貼敷并包扎。每日或隔日換藥一次，同時選擇抗生素給予全身治療。在換藥過程中，若分泌物減少，可在用抗生素噴灑前，先用重組表皮生長因子外用溶液噴灑創面以縮短創面的愈合時間，換藥時應嚴格無菌操作。

4 加強對患者的心理關懷和健康教育[2]

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便而常有自卑心理，尤其是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，甚至消極治療，導致病情加重。

4.1 做好心理護理 糖尿病主要是由于心理社會因素引發的疾病，也應該以心理治療與護理為主。對糖尿病患者應采取必要的心理社會干預，如向患者提供必要的心理“支持”，調整患者對“挫折”的認知，引導患者學會適應現實環境。

4.2 建立良好的醫患關系 多與患者溝通，及時了解患者的情緒和期望；耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效，向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

4.3 借助家庭健康教育正面引導 通過家庭親友向其講解相關知識，可以使患者更容易接受，極大的提高患者的自信心。同時，家人的正面引導可消減患者的負面情緒和心理負擔，使其積極主動配合治療。