血塞通注射液致全身皮疹一例臨床報(bào)告

北京市房山區(qū)佛子莊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102417）周淑穎

血塞通注射液是主要成分為三七總皂苷的純中藥制劑，為五加科人參屬植物三七的提取物，主要有效成分為人參皂苷Rg1，具有降低機(jī)體耗氧、抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓和擴(kuò)張心腦血管等藥理作用。主治活血化瘀，通脈活絡(luò)，臨床上常用于各種血管性和出血性疾病、腦血管病及其后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈與動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、眼內(nèi)出血及其他眼底病等。在北京市房山區(qū)佛子莊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度使用血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021498）的全部患者中有一例發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為全身散在皮疹。

患者燕某，52歲女性，陣發(fā)頭暈3天來(lái)診。既往有高血壓病史3年，半年前頸動(dòng)脈超聲示動(dòng)脈斑塊形成。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。測(cè)血壓130/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，心電圖正常?？紤]短暫性腦缺血發(fā)作，2012年10月15日門診給予氯化鈉注射液250mL，血塞通注射液500mg靜脈滴注，在患者左手背建立靜脈通路。輸液過(guò)程中無(wú)不適。輸液后第2天患者復(fù)診訴頸部、左前臂皮疹紅腫伴瘙癢，面部潮紅，睡眠困難。門診給予停用血塞通注射液，靜脈推注地塞米松10mg，10%葡萄糖500mL+維生素C 2.0g，10%葡萄糖酸鈣20mL靜脈滴注，口服西替利嗪10mg，Qd。連續(xù)治療兩天后，患者皮疹顏色變淺，紅腫消退，但仍有癢感。此后患者中斷治療，于2012年10月20日出現(xiàn)全身散在充血性皮疹，融合成片，皮溫高，自感尿少，自行到上級(jí)醫(yī)院就診，查血白細(xì)胞13.1×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.4×109/L，尿血（++），診斷為“過(guò)敏性皮疹”，予靜脈點(diǎn)滴甲基潑尼松80mg，維生素C 1.0g，10%葡萄糖酸鈣20mL，治療1日，外用莫米松乳膏，爐甘石洗劑。次日，甲基潑尼松減為40mg，加用口服甲潑尼松20mg，每天一次，治療3日，24日停用靜脈甲潑尼松，減口服甲潑尼松為8mg，每天一次。患者皮疹漸漸消退，但仍訴癢感，面部發(fā)熱，測(cè)體溫正常。一周后查體可見(jiàn)頸部、左前臂、前胸部大量脫屑，患者睡眠如常。

本例患者既往沒(méi)有對(duì)任何食物藥物過(guò)敏的現(xiàn)象，此次輸注血塞通2天后出現(xiàn)皮疹，癥狀重且頑固，病程多達(dá)兩周之久，用藥種類多，經(jīng)過(guò)綜合診治，癥狀緩解。追問(wèn)病史，患者在輸液期間未用其他藥物，考慮皮疹為輸注血塞通注射液引起。鑒于此，筆者提醒臨床醫(yī)師在工作中須詳細(xì)詢問(wèn)病史、用藥史、過(guò)敏史。熟知藥品說(shuō)明書、適應(yīng)癥、禁忌癥，謹(jǐn)慎合理用藥；用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視及護(hù)理，避免藥物過(guò)量，輸液速度過(guò)快?？紤]到患者年齡，性別，生理狀態(tài)，肝腎功能和疾病情況等個(gè)體差異因素，可能導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生的反應(yīng)不同。因此，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)做出處理：停藥，保留靜脈通路，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)向患者耐心解釋出現(xiàn)此種情況的可能原因，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，必要時(shí)使用抗過(guò)敏藥物，激素治療，腎上腺素，多巴胺等對(duì)癥處理。如患者病情仍未平穩(wěn)，則應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

綜上所述，血塞通注射液的不良反應(yīng)與患者的性別、年齡、注射時(shí)間長(zhǎng)短、合并用藥數(shù)量等因素存在一定的相關(guān)性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床應(yīng)用血塞通注射液可產(chǎn)生胸悶、胸痛、心慌、哮喘、腹痛、血尿、急性腎功能衰竭甚至是過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)[1][2][3]。鑒于此，雖然血塞通注射液不良反應(yīng)在臨床中比較少見(jiàn)，但因其療效肯定而在基層應(yīng)用廣泛，因此臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中容易忽視此藥可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

總之，筆者建議臨床醫(yī)師在使用血塞通注射液時(shí)應(yīng)提高警惕性，發(fā)現(xiàn)患者一旦出現(xiàn)類似不良反時(shí)應(yīng)能夠及時(shí)處理，將藥物不良反應(yīng)的損害降到最低，以保障患者的身心健康。