老年不全性腸梗阻行結腸水療的護理

徐 珊，林玲萍

（浙江醫院，浙江杭州 310013）

腸梗阻是臨床常見的急腹癥［1］，根據梗阻程度分為不全性腸梗阻和完全性腸梗阻。老年不全性腸梗阻多為單純性腸梗阻，以保守治療為首選。結腸水療是通過一種專業設備經肛門向腸內注入凈化處理的純凈溫水，對整個大腸進行反復灌洗，徹底清潔腸道，減少殘留，是促進腸蠕動、恢復腸道通暢的重要治療手段之一。2010年1月至2011年12月，本院消化內科對16例老年不全性腸梗阻患者在常規治療基礎上配合結腸水療，取得良好的治療效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，男12例，女4例；年齡68～88歲，平均年齡70歲；患者均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，部分患者肛門停止排氣、排便；腹部立臥位X 線片或CT 檢查顯示腸梗阻。全部病例符合不全性腸梗阻的診斷標準［2］，均排除機械性腸梗阻及其他原因引起的腸麻痹以及結腸水療所列禁忌證。

1.2 治療與轉歸 入院后即予禁食、胃腸減壓，補液糾正水、電解質及酸堿失衡，應用抗生素防止感染，在此基礎上應用結腸水療儀進行治療，每天1次，每次45min～1h，7～10d為1療程。16例患者行結腸水療平均5d，住院時間7～30d，平均15d；依據臨床治愈標準［3］，治愈13例，3例無效轉外科手術，治愈率81.25%。

2 護 理

2.1 治療前準備

2.1.1 環境準備 關好治療室門窗，拉上窗簾，燈光柔和，調節室內溫度在24～26℃，并有遮擋設施以保護患者隱私。

2.1.2 患者準備 緊張、煩躁情緒會使腸壁收縮、腸腔變窄，給水療帶來困難，因此，治療前告知患者結腸水療的基本步驟、配合方法、所需時間等，做好心理疏導，使患者減輕心理壓力；囑患者穿寬松全棉舒適病員服，排空膀胱；治療前測體溫、脈搏、呼吸、血壓，行腹部體檢和肛門指檢。

2.1.3 治療儀準備 接通電源，打開開關，調至準備狀態，設置水溫為36.5～37.7℃、水流速度為1 000～1 300ml／min，充灌壓力為5～7kPa，連接進水管和出水管，查看排水是否通暢、水量是否正常，檢查水療頭是否光滑、安全保護系統是否能正常運作。

2.2 治療中護理

2.2.1 結腸水療操作 結腸水療由受過專業培訓的護士執行。根據病情及患者習慣安置體位（坐式、臥式、站式、蹲式）；調節治療儀參數后，將水療頭貼近肛門口，以適當壓力頂住肛門后讓純凈溫水流入腸道，囑患者放松，坐位患者盡量保持上身豎直狀態并行提肛和收腹動作，當患者感腹脹時停止進水，保留5min以上再排泄，逐段清洗直腸－乙狀結腸－降結腸－橫結腸，全程反復灌洗3～5次。本組患者共接受結腸水療120次，均能完成治療。

2.2.2 腹部按摩 腹部按摩對患者是一種安慰，可穩定其情緒，其次可刺激腸蠕動，以達到排便、排氣目的，操作簡單，效果好，無任何副作用［4］。每次進、出水時配合按摩腹部，利用水壓和按摩將結腸內積聚的廢物軟化、稀釋，并刺激結腸發生收縮反應，恢復結腸正常收縮活動，將腸內容物排出體外，以增強水療效果。按摩手法和力度取決于患者的年齡和體質，年齡大、身體瘦弱者按摩動作要輕柔，并縮短按摩時間，體格健壯、肥胖者按摩需稍用力，按摩時患者深呼吸以放松腹肌；按摩區域以乙狀結腸為主，之后逐漸向橫結腸、升結腸慢移，進水過程逆時針按摩，出水過程順時針按摩。本組均在水療同時輔以腹部按摩。

2.2.3 病情觀察 水療灌腸液溫度過低或過高都會引起腸道緊張性收縮或腸腔充血，導致患者腹痛、腸痙攣或腸蠕動加快，嚴重者引起腸黏膜脫落；灌腸液大量快速進入腸腔時，腸黏膜受到刺激，引起便意，導致灌腸液不能存留于腸道［5］，尤其是老年患者因肛門內括約肌收縮力增強、外括約肌收縮力降低，更易發生強烈的排便反射而導致灌腸液外流、灌腸失敗［6］；灌注壓力大于10kPa有引起腸穿孔的危險。結腸水療儀雖具有恒溫、恒壓、恒速等安全保護功能，但仍有發生意外的可能，因此，水療過程注意水療儀的壓力、流速、水溫變化，密切觀察患者的面色、脈搏及排泄物顏色、性狀和量，注意患者有無腹痛。一旦出現腹痛、臍周隆起明顯等癥狀，表示腸壁收縮，護士將手放于患者腹部，囑患者閉眼做深呼吸；當患者出現明顯腹痛、胸悶、出冷汗、頭暈等不適，立即停止結腸水療，確保醫療安全。本組患者水療期間病情穩定，無頭暈、腹痛、胸悶、出冷汗等不良反應。

2.3 治療后護理 治療后部分患者因污水污染衣褲，護士安慰和關心患者，及時為患者擦洗干凈，更換衣褲，使患者舒適。

2.4 健康教育 根據患者的文化、飲食習慣、生活方式進行個別指導。指導患者每天清晨空腹飲1杯溫開水或淡鹽水；多食水果、蔬菜，增加膳食纖維，保持大便通暢，禁食刺激性食物如濃茶、辣椒等；指導患者建立良好的生活習慣［7］，定時排便或有便意時立即排便，排便時集中注意力，不看報，不抽煙，不要人為控制便意［8］，2～3d未排便時可應用通便劑，如無效及時到醫院就診治療。

3 小 結

結腸水療能解除老年不全性腸梗阻癥狀，恢復腸道通暢。治療前做好環境、患者及儀器準備，正確實施水療操作，水療同時輔以腹部按摩，嚴密觀察病情，治療后做好患者處置及健康教育，以提高老年不全性腸梗阻的治療效果。

［1］張啟瑜，錢禮.腹部外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：345－347.

［2］趙華，皮執民.胃腸外科學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2011：381－382.

［3］羅化云，黨愛軍.腸通湯治療急性不全性腸梗阻30例［J］.陜西中醫，2010，31（9）：1155－1156.

［4］剛曉光，吳立青，劉延琳，等.腹部按摩對老年人便秘的影響［J］.中國實用醫藥，2009，4（34）：215－216.

［5］高春玲.影響清潔灌腸效果的原因及護理對策［J］.中國醫藥導報，2009，6（26）：92.

［6］吳政鴻，張鳴青，馬桂芳.結療機治療老年便秘病人的護理［J］.全科護理，2009，7（11）：2845.

［7］張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護理對策［J］.護理與康復，2009，8（9）：748－749.

［8］丁潔，王華芬.老年人功能性便秘的相關理論及飲食護理［J］.護理與康復，2008，7（7）：494－495.