胃癌術后胃癱中西醫結合治療的護理干預

毛雪萍，齊向紅，徐幼平

（衢州市人民醫院，浙江衢州 324000）

術后胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndrome，PGS）指腹部外科手術后繼發非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征，胃癌手術后PGS 發生率0.4%～5.0%［1，2］，與精神－神經因素、手術及麻醉因素、術后早期進食不當及其他因素（高齡、貧血、營養不良、低蛋白血癥、腹腔感染、糖尿病）有關。胃癱屬功能性病變，一經確診采取非手術治療。中醫治療消化系統腫瘤術后胃癱有獨特的優勢［3］，用中醫辨證結合西醫辨病，能達到標本兼顧、相輔相成的作用，提高了PGS的治療效果。2006年1月至2011年12月，本院腫瘤外科對9 例胃癌PGS 患者行中西醫結合治療，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例，其中男5例、女4例；年齡65～81歲，平均年齡69歲。均行遠端胃大部切除術、畢II式吻合，術前及術后診斷均為胃癌。4例患者術后3～4d肛門排氣后拔除胃管，進食流質，2d后進食半流質時出現腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物呈草綠色，腹部檢查見上腹膨滿，振水音明顯，腸鳴音減弱，再次留置胃管吸出大量膽汁樣胃液后癥狀緩解；3例患者術后3d出現腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為黃綠色液，胃引流量＞800ml／d，持續時間10～12d；2例患者術后3～5d不慎將胃管自行拔出后出現嘔吐、腹脹，肛門排氣少，消化道鋇餐檢查顯示胃流出道無機械性梗阻，但有胃潴留。

1.2 治療方法 禁飲禁食；持續胃腸減壓，經胃管灌注3%～5%溫鹽水150ml洗胃，2次／d，夾管30min；補充營養，早期腸內營養支持，維持水電解質、酸堿平衡；應用促胃動力藥物；將中藥肉桂、丁香、枳實、莪術、高良姜、蘇合香等研末，取適量黃酒調成糊狀，熱貼敷于臍部，持續12h，1次／d；取足三里、中脘、氣海、內關、合谷等穴進行針灸、按摩、理療，酌情予新斯的明穴位注射。

1.3 結果 經中西醫結合治療，9例患者均痊愈，胃動力恢復時間5～30d，平均18d。

2 護 理

2.1 心理護理 PGS 恢復緩慢，持續時間長，病情容易反復，給患者增加經濟負擔，且長期留置胃管所產生的種種不適，使患者產生焦慮、煩躁、恐懼以及擔憂等心理問題，對治療效果產生很大影響。因此，對患者進行心理護理，將疾病影響因素、發病原因、治療方法以及預后等知識向患者詳細講解，提高對疾病的認知，針對患者的心理問題，給予連續性、針對性的心理疏導，消除其不良情緒，并說明良好、輕松的心理狀態有利于PGS恢復，增強患者治療信心。

2.2 有效胃腸減壓 有效持續胃腸減壓，嚴格禁飲、禁食，使胃腸道得到充分休息。胃腸減壓期間妥善固定胃管，置管長度做好醒目標識，防止胃管扭曲、受壓、折疊，翻身時避免推拉拖動作，以免胃管拔出；以3%～5%溫熱鹽水洗胃可減輕吻合口水｀腫；胃管內注入嗎丁啉、西沙必利等藥物，以促進胃動力恢復，嚴格掌握劑量、療程并注意藥物不良反應；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量的變化，正確評估胃潴留情況。本組9 例患者均采用3%～5%溫熱鹽水洗胃，2 次／d，5 例患者洗胃后遵醫囑經胃管注入西沙必利10mg，7d后患者腹脹程度減輕。

2.3 早期營養支持

2.3.1 腸外營養 PGS患者胃腸減壓引流量較多，鉀離子、氯離子大量丟失。根據患者的生命體征、尿量、體液丟失量控制補液量及速度，保持水、電解質及酸堿平衡，以改善胃腸道麻痹，是非手術治療中的重要環節。對患者的營養狀態進行評估，一般情況下營養液選用全靜脈營養混合液，開始時24h均勻滴入營養液，待患者適應后可逐步縮短為16h滴入全天營養液量。注意全靜脈營養混合液內不要添加其他治療藥物。本組9例患者均靜脈滴注卡文注射液1 440ml／d，根據血生化檢查結果按需補充電解質，未出現明顯電解質失衡情況。

2.3.2 腸內營養 早期腸內營養能促進腸道激素的釋放，促進腸蠕動，維持腸黏膜屏障功能，減少細菌移位的發生，彌補了腸外營養的不足［4］。選用可以被直接吸收的能全力營養制劑經鼻腸管滴入，為避免因容量和滲透作用所致的急性腸擴張、傾倒綜合征和腹瀉，用輸液泵控制滴速，初始速度30～60ml／h，適應后調整為100～120ml／h，宜從低濃度向高濃度過渡，注意增加濃度時不宜同時增加容量，滴入量從500 ml／d開始，5～7d內過渡至全量，增強患者對腸內營養的耐受性；營養液輸注過程定時監測患者的血糖及各項營養指標變化，預防并發癥發生。本組9例患者經4～6d腸外營養，體質改善、腸功能穩定后，給予能全力腸內營養，無急性腸擴張、低血糖綜合征、傾倒綜合征等發生。

2.4 促進胃腸動力恢復

2.4.1 中藥外敷 中醫認為PGS乃胃氣虧虛，腸腑瘀滯內結，氣機不利，通降失常。神闕穴（肚臍）是任脈的一個重要腧穴，任脈與督脈相表里，內連十一經脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉樞上下、調治百病的作用。將肉桂、丁香、枳實、莪術、高良姜、蘇合香等味藥物研末取適量黃酒調成糊狀，貼敷于臍部，外用保鮮膜包裹，再用37～39℃濕熱毛巾覆蓋，毛巾外再包裹保鮮膜，中藥熱敷1 次／d，持續12h，利用其辛溫走竄、溫經理氣、祛瘀通絡之功，達到疏通臟腑經脈、暖腎溫脾、下氣降逆、疏導腸腑氣機之目的，進而促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復［5］。中藥熱敷期間，護士注意保護患者隱私，并注意保暖，保持衣褲干燥，防止局部皮膚燙傷。本組5例采用中藥外敷神闕穴5～15d，5d內拔除胃管2例、6～15d拔除胃管3例，無燙傷意外發生。

2.4.2 針灸及穴位按摩和穴位注射 足三里是足陽明胃經的主穴，中脘是胃的募穴，募穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，有調節胃腸功能、增強胃腸蠕動、促進胃腸排空作用；內關是手厥陰經的絡穴，又是八脈交會穴之一，與陰維脈相通，手厥陰心包經下膈絡三焦，有宣導上下氣機、調節胃腸功能的作用。穴位按摩能改善胃腸黏膜的血液灌流和氧合狀況［6］。取足三里、中脘、氣海、內關、合谷等穴進行針灸、按摩，通過刺激腧穴，激發經絡之氣，調整臟腑功能，以調和陰陽、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪，從而達到防病治病的目的［7］。若患者腹脹明顯，且經胃腸減壓等處理癥狀無明顯改善，酌情用新斯的明行足三里、中脘、胃俞等穴位注射，因新斯的明能促進胃收縮和增加胃酸分泌，并促進小腸、大腸尤其是結腸的蠕動，從而防止腸道弛緩，促進腸內容物向下推進。在為患者進行針灸、按摩及穴位注射時，要注意保暖，避免受涼，必要時屏風遮擋；穴位按摩時，操作者注意修剪指甲，以防損傷患者皮膚，避開患者皮膚破損或瘢痕處按摩，操作過程注意觀察患者對操作手法的反應。本組2例經穴位針灸、按摩，3周后腹脹癥狀緩解，胃管內無明顯液體引流出；2例予新斯的明0.4mg行足三里、中脘、胃俞等穴位注射，10d后腹脹癥狀好轉。

3 小 結

PGS給患者帶來嚴重的經濟和精神壓力，做好患者的心理護理，早期給予營養支持，保持有效胃腸減壓，做好中藥神厥穴外敷及中醫穴位針灸、按摩護理，可提高中西醫結合治療的效果，提高患者生活質量。

［1］Dong K，Yu XJ，Li B，et al.Advances in mechanisms of postsurgical gastroparesis syndrome and its diagnosis and treatment［J］.Chin J Dig Dis，2006，7（2）：76－82.

［2］曹志宇，蒲永東，何建苗，等.胃癌根治術后胃癱綜合征的診斷與治療［J］.解放軍醫學雜志，2007，43（12）：1302－1303.

［3］姜敏，莫苑君，左明煥，等.消化系統腫瘤術后胃癱的中醫藥治療［J］.北京中醫藥大學學報，2011，18（6）：40－42.

［4］王芳，李紅晨，李麗.腸內營養和腸外營養用于食管癌術后早期患者的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（1）：3－5.

［5］宋春輝，李桂，崔樹星，等.中藥敷臍療法對經腹術后患者胃腸功能恢復及T 細胞亞群變化的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（1）：526.

［6］方桂珍，葛琴靈.早期中醫護理干預對危重患者胃腸功能維護的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（1）：3－5.

［7］劉虹.中醫護理學基礎［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：124－129.