復方樟柳堿治療前部缺血性視神經病變32例療效觀察

天津港口醫院（300456）劉莉

前部缺血性視神經病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是臨床上常見的視神經病變，由于視神經營養血管循環障礙引起的視神經乳頭急性缺血、缺氧，導致水腫，視神經纖維發生變性和壞死，如不及時治療，視功能損害極為嚴重，目前尚無特效藥物治療。近年來我院采用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射治療此病收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2008年9月～2012年9月采用復方樟柳堿注射液治療眼前部缺血性視神經病變32例（35眼），其中男性18例（20眼），女性14例（15眼）；年齡47～73歲，平均56歲；單眼29例，雙眼病變（先后發病）3例。患者均符合前部缺血性視神經病變診斷標準，并排除顳動脈炎病因引起者。發病至就診時間1～11天，平均5天，其中伴有高血壓或動脈硬化者15例（18眼），糖尿病者6例（6眼）。患者均無心腦疾患及肝腎功能異常。

1.2 方法 應用復方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業有限公司生產）2mL做患側顳淺動脈旁（顳部）皮下注射，注射時針頭與面部呈45°角，抽吸無回血后將藥液緩緩注入，局部可見皮丘隆起，拔針后用無菌棉球壓迫5min，1次/d，14次為1個療程，共2～3個療程，配合適量的強的松、能量合劑、VitB類藥物口服，有高血壓和糖尿病者做相應治療。每天測1次視力，每7d復查1次視野變化，連續治療2個療程后，無視力和視野改善者則停止注射。

1.3 療效判定標準 治愈：標準對數視力表提高4行以上或視力1.0，視野恢復正常或視野缺損范圍縮小40%以上；顯效：標準對數視力表提高3行，視野缺損范圍縮小15%～40%；有效：標準對數視力表提高1～2行，視野缺損范圍縮小＜15%；無效：視力、視野無變化或惡化。

2 結果

經過2～3個療程治療，本組35只眼中，治愈7只眼，占20.00%；顯效11只眼，占31.43%；有效13只眼，占37.14%；無效4只眼，占11.43%；總有效率為88.57%。治療過程中及治療后觀察患者局部及全身均無不良反應發生。

3 討論

前部缺血性視神經病變是指供應視盤篩板前區、篩板區及篩板后區的睫狀后動脈血管的小分支發生缺血，使得相應血管供應區發生急性水腫所導致的一種常見視神經疾病。臨床以視力突然減退、視野缺損和視盤水腫為特征。多見于50歲以上的中老年人，是一種發病急、可累及雙眼、視功能損害較重的眼病。患者常伴有全身高血壓、動脈硬化及糖尿病等。如能及時治療，視功能預后較好；如未能及時治療可能遺留不同程度的視神經萎縮[1]。

復方樟柳堿是一種目前比較認可的植物神經調節劑，它是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，主要成分是氫溴酸樟柳堿、普魯卡因及VitB12，為M-受體阻斷劑，具有散瞳、抑制唾液等抗膽堿作用，作用于自主神經系統，調整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善視神經、視網膜及脈絡膜的供血情況，增加眼的血灌注量，減輕視神經水腫。

AION患者存在植物神經調節異常，選擇性植物神經調節劑對該病的恢復有積極作用。因顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，局部注射時藥物濃度較高，且與球旁或球后注射相比，此部位注射易為患者接受[2]。

綜上所述，復方樟柳堿通過調整眼內血管活性物質穩定在正常范圍，促進側支循環建立，增加視神經、視網膜營養，從而有利于視力提高和視野恢復，改善視覺功能。復方樟柳堿通過注射部位的植物神經末梢調節植物神經功能活動，改善微循環。臨床驗證復方樟柳堿治療缺血性視神經病變的療效優于傳統的血管擴張劑[3]，效果良好且副作用小，具有較高的臨床應用價值，若配合適量的激素、維生素及營養神經藥物共同應用，治療效果更加，值得推廣應用。