小兒重度燒傷103例治療體會

(武警山東省總隊醫院，濟南250014)

2004年1月～2012年5月，我院共收治重度燒傷患兒103例。現結合其臨床資料將治療體會總結如下。

臨床資料:小兒重度燒傷103例，男71例，女32例;年齡28 d～12歲，平均2.83歲;燒傷面積15%～97%總體表面積(TBSA)，平均燒傷面積為27.9%TBSA;平均深Ⅱ°燒傷面積為 24.3%TBSA，平均深Ⅲ°燒傷面積為7.6%TBSA。并發休克48例，敗血癥19例，肺炎13例，急性腎衰4例，上消化道出血5例。受傷至入院30 min～10 d，平均1.7 d;致傷原因分別為熱液燙傷82例，火焰燒傷16例，化學燒傷1例，電擊傷3例;燒傷部位分別為面頸部23例次，四肢87例次，軀干53例次，臀及會陰16例次，其中合并吸入性損傷者9例次。

治療方法:①補液:盡早建立靜脈通道進行補液抗休克治療是搶救成功的關鍵。重度燒傷患兒體表靜脈穿刺困難且不穩固，我們以股靜脈穿刺置管為主，輔以手足淺靜脈及頭皮靜脈穿刺。根據患兒體質量、燒傷面積及傷后時間，正確估計出參考補液量，其中生理需要量80～120 mL/(kg·d)，傷后8 h內補充晶(水)膠體液比例為1∶1，傷后8 h后開始補充血漿、人血白蛋白等［1］，并根據臨床情況隨時調整補液速度，抗休克治療第一個24 h前8 h內輸入總補液量的 1/2。尿量保持在 1.0～1.5 mL/(kg·d)［2］。②保持呼吸道通暢:本組5例中重度呼吸道燒傷患兒入院即行氣管切開術，確保呼吸道通暢。此利于呼吸道燒傷治療，防止窒息，便于及時行機械通氣等治療。③創面處理:對于休克患兒創面予以包扎，暫緩處理，待休克好轉再行清創。淺深Ⅱ°創面包括部分面積較小的Ⅲ度燒傷創面，采取磨削痂手術治療，以磨痂為主，遵循“寧淺勿深”的原則［3］;對Ⅲ度燒傷創面，尤其功能部位創面盡早予削痂自體皮移植術;對面頸部、會陰部難包扎易污染創面采用速愈平涂敷半暴露治療，軀干部Ⅲ度創面磺胺嘧啶銀保痂治療，后期配合換藥治療，必要時擇期行清創游離植皮。④抗感染治療:傷后早期應用廣譜抗生素，后根據細菌培養結果選用敏感抗生素。⑤支持治療:早期腸道喂養，腸道營養劑中添加谷氨酰胺等腸黏膜屏障保護［4］。

結果:本組治愈96例，死亡7例(急性腎衰4例，創面膿毒癥2例，急性呼吸道窒息1例)。創面愈合時間15 ～71 d，平均35.9 d。

討論:小兒全身各器官發育不完全，抗感染能力差，燒傷后易發生敗血癥、高熱、脫水、酸中毒及休克，且病情變化快。結合本組病例的治療情況，筆者認為在小兒重度燒傷的治療中應注意以下幾個方面:①重視院前急救:院前急救可達到迅速脫離致熱源、及時有效阻斷熱力的繼續滲透、有效防止創面再次損傷的目的，正確的院前急救可大大減輕燒傷的嚴重程度，院前救治的正確處理也是提高重度燒傷患兒治愈率、降低病死率的重要措施之一。②休克期正確補液:危重燒傷患兒入院后搶救重點是迅速糾正低血容量，改善微循環障礙。小兒補液應注意要建立正確有效的靜脈通道、補液更應強調個體化治療。③燒傷創面合理處理:正確有效的創面處理可減少感染、減輕損傷，從而促進愈合，提高救治成功率。因此，針對兒童皮膚特點，對重度燒傷患兒應多采用早期磨痂手術治療，盡可能去除壞死組織，結合生物敷料覆蓋治療，待2～3周Ⅱ度創面大部分愈合后，逐步對Ⅲ度等難愈創面溶痂換藥手術治療。④有效的營養支持:燒傷后機體發生應激反應使患兒機體處于高消耗狀態，正確有效的營養支持及調理，有利于降低代謝消耗，糾正傷后代謝紊亂，維護臟器功能，增強患兒免疫功能，從而有效預防和控制感染，促進了創面愈合。

［1］陶白江，曾丁，李桂水，等.兒童重度燒傷72例救治體會［J］.人民軍醫，2004，47(8):465-466.

［2］姚詠明，王大偉，林洪遠，等.美國燒傷學會燒傷休克復蘇指南概要［J］.中國危重病急救醫學，2009，21(5):259-262.

［3］聞紅貴，李祥，張世華，等.30例兒童中度燒傷救治分析［J］.中國醫藥前沿，2010，5(12):42-43.

［4］馬曉菁，馬兵，謝東珊，等.谷氨酰胺對嚴重燒傷后腸黏膜和機體免疫功能保護作用的臨床觀察［J］.西安交通大學學報(醫學版)，2009，30(3):359-361.