姚靜娟 高彥彬

（首都醫科大學中醫藥學院，北京，100069）

高彥彬教授治療糖尿病胃輕癱經驗

姚靜娟 高彥彬

（首都醫科大學中醫藥學院，北京，100069）

糖尿病胃輕癱／中醫藥療法

糖尿病胃輕癱是糖尿病最常見的神經并發癥之一，不僅明顯降低糖尿病患者的生活質量，而且嚴重影響著糖尿病患者的預后，但目前尚缺少有效的治療方法［1］。高彥彬教授是首都醫科大學中醫藥學院副院長，醫學博士，博士生導師，國家重點學科和重點專科學術帶頭人，先后承擔國家及省部級科研課題20余項。高彥彬教授從事中醫藥防治糖尿病的臨床和科研工作近30年，醫術精湛，學驗俱豐，特別對糖尿病胃輕癱具有獨到的認識和見解，筆者跟隨導師學習多年，受益良多，現介紹如下。

1958年Kissinger首先提出糖尿病胃輕癱的概念。胃輕癱是指無機械性腸梗阻存在時，禁食一夜后胃內仍有食物殘留，胃動力學檢查顯示胃動力障礙和胃排空延遲。臨床主要表現為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀。體格檢查可見胃型，胃區脹滿，可聞及震水音。X線檢查示胃蠕動減慢、減弱，胃擴張或弛緩，排空延遲，幽門開放等征象。胃鏡檢查可見胃體、胃竇部黏膜充血、水腫、糜爛。胃電圖檢查有胃蠕動功能減弱。據統計50%～70%的糖尿病患者存在胃腸動力障礙。其病因西醫多認為與神經病變、高血糖、胃腸激素變化、微血管及胃腸平滑肌病變、Cajal間質細胞（Interstitial Cells of Cajal，ICCs）病變有關［2］。現代醫學治療本病主要是在控制血糖基礎上選擇促進胃動力藥物，但臨床療效并不理想［3］。

導師高彥彬通過潛心研究歷代醫家論著，結合多年臨床經驗，認為糖尿病胃輕癱是糖尿病日久出現的胃部并發癥，根據本病的臨床特征，屬中醫學“痞滿”“腹脹”“胃緩”范疇［4］。因本病病位在胃，病機為痞，繼發于消渴病，因此將消渴病日久出現的早飽、上腹部不適、餐后飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等一組互相關聯的臨床癥狀，統稱為消渴病胃痞。他認為消渴病胃痞病位在胃，與肝脾關系密切。消渴病日久，氣陰兩傷，或因情志抑郁，或精神刺激而致肝郁氣滯、橫逆乘脾犯胃而致脾胃氣機升降失常；或因過食肥甘，或暴飲暴食損傷脾胃，或因素體脾虛，或憂思勞慮傷脾而致脾胃虛弱，運化失職，脾胃氣機升降失常。中焦氣機不利，脾胃升降失職當為本病病機關鍵。在臨床治療中，常辨證分為肝胃郁熱、脾虛痰凝、脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝氣郁滯5個證型論治，每多獲效。

1 肝胃郁熱

主癥：胃脘痞滿，餐后飽脹、甚則惡心、嘔吐，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胸中燒灼感，舌質紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數。治則：疏肝清胃。方藥：四逆散合玉女煎加減：柴胡10 g，黃芩10 g，白芍15 g赤芍15 g，枳殼10 g，生石膏30 g，生地黃15 g，麥冬10 g，知母10 g。方中四逆散疏肝解郁，石膏、知母清瀉胃熱，生地黃、麥冬滋陰增液。隨證化裁：若氣郁明顯，脹滿較甚，酌加香櫞、佛手、厚樸等理氣消脹；若口苦而干者，可加黃連、炒山梔瀉火解郁。

2 脾虛痰凝

主癥：吞咽困難，胃脘痞悶，食欲不振，倦怠乏力，嘔惡痰多，舌苔黏膩，脈濡緩。治則：健脾化痰。方藥：四君子湯合二陳湯加減：黨參12 g，白術10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，半夏10 g，厚樸5 g，甘草6 g，砂仁10 g。方中四君子湯健脾益氣，二陳湯化痰除濕，陳皮、砂仁理氣化痰、和胃止嘔。隨證化裁：若氣逆不降，噯氣不止干嘔者，加旋覆花、代赭石、姜竹茹等降逆止嘔；若痰濕盛而胃脘脹滿甚者，可加紫蘇梗、枳實、佛手、厚樸理氣除滿。納少便溏可加神曲、麥芽、炒白術、炒山藥健脾止泄。

3 脾胃虛弱

主癥：胸脘不舒，痞塞脹滿，食后膨脹，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，四肢不暖，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細或虛大無力。治則：補氣健脾，升清降濁。方藥：補中益氣湯加減：黃芪15 g，黨參15 g，白術12 g，甘草5 g，當歸10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，升麻6 g。方中黃芪、黨參、白術健脾益氣，鼓舞脾胃清陽之氣，柴胡、升麻協同升舉清陽，陳皮理氣消痞。隨證化裁：脹悶較重者，可加枳殼、厚樸、木香以理氣運脾；四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、干姜溫中助陽，納呆厭食者，加砂仁、神曲等健脾開胃。

4 氣陰兩虛

主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，饑不欲食，惡心噯氣，口咽干燥，少氣懶言，倦怠乏力，大便秘結，舌胖，淡暗，舌尖紅，少苔，脈細數。治則：益氣養陰，調中消痞。方藥：生脈散合益胃湯加減：太子參12 g，麥冬10 g，沙參10 g，玉竹10 g，香櫞10 g，甘草6 g，枳殼10 g。方中太子參、麥冬、沙參益氣養陰，香櫞、枳殼調中消痞。隨證化裁：若陰傷口渴甚者酌加石斛、天花粉以生津止渴，腹脹較著者加枳實、厚樸理氣消脹，大便秘結者，可加生地黃、瓜蔞、玄參潤腸通便。

5 肝氣郁滯

主癥：胸脘不舒，痞塞滿悶，食欲不振，心煩易怒，或情志抑郁，胸脅脹滿，或時作嘆息，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10 g，川芎10 g，陳皮10 g，香附10 g，芍藥12 g，枳殼10 g，甘草6 g，郁金10 g。方中香附、柴胡、川芎疏肝散結，行氣活血，枳殼行氣消痞。隨證化裁：大便秘結不通者，酌加大黃、瓜蔞行氣潤腸通便；嘔惡較甚者，加制半夏、生姜和胃止嘔。

另外，導師在治療消渴病胃痞時強調中醫綜合治療，以中醫湯劑治療為主，配合針灸等治療。其中針灸治療的優勢在于療效顯著，不良反應小。針灸作用機制可能是通過改善胃電，增加ICC數量，增加血漿Ghrelin水平等發揮作用［5-8］。若胃脘脹滿，噯氣厭食，惡心欲吐者可針灸中脘、內關、足三里、太沖以疏調胃氣和胃降逆；若脾胃虛弱，運化失職可針灸中脘、脾俞、胃俞、足三里以溫中建脾，和胃止嘔。中脘為胃之募穴、腑之所會，是上中下三焦氣機樞紐，針灸足三里可疏調三焦氣機，調中和胃，升清降濁。《靈樞·邪氣藏府病形》說“合治內腑”，足三里為足陽明胃經的合穴，可調和氣血，培脾胃以資氣血生化之源。內關為手厥陰心包經之絡穴，為八脈交會穴，別走三焦，可宣通三焦氣機，又聯系陰維脈，可寬胸和胃，理氣降逆以止惡心、嘔吐諸癥。諸穴合用，以近道取穴與遠道取穴相配合，標本兼治，共奏益氣健脾、調中和胃、降逆止嘔之效。

糖尿病胃輕癱是糖尿病日久的常見胃部并發癥，且多與糖尿病其它神經、血管并發癥并存，患者生活質量明顯下降，多伴有抑郁、悲觀、沮喪的不良情緒。導師在中醫辨證論治過程十分重視心理疏導與飲食調護。在飲食調護方面強調飲食清淡易消化、忌食肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品，同時要飲食節制，切勿暴飲暴食。在心理疏導方面，首先要對患者充滿愛心，態度和藹，耐心傾聽患者訴說，然后針對病情進行心理疏導，幫助患者正確認識本病，并樹立戰勝疾病的信心，使患者保持樂觀、開朗的心態，對疾病的康復十分有益。

［1］程友忠，唐勇，李峻.糖尿病胃輕癱臨床研究進展［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7（2）：135.

［2］姚東英，劉菲.糖尿病胃輕癱發病機制的研究進展［J］.國際消化病雜志，2011，23（1）：16-17.

［3］湯志梅，張建梅，劉佑韌，等.針刺治療糖尿病性胃輕癱的系統評價［J］.中國熱帶醫學，2010，10（2）：235.

［4］黃曉華.中醫辨證治療糖尿病性胃輕癱86例［J］.四川中醫，2010，28（10）：72.

［5］曾紅文，聶斌，戈焰，等.不同針刺強度對糖尿病胃輕癱療效及胃電影響［J］.中國針灸，2006，26（9）：644-646.

［6］秦明，葉文廣，姚慶林，等.電針對糖尿病胃輕癱大鼠胃活動與延髓神經元和星狀膠質細胞可塑性的影響［J］.中國中西醫結合消化雜志，2009，17（2）：77-80.

［7］包永欣，劉德寶，龍巖，等.電針對糖尿病胃輕癱大鼠胃Cajal間質細胞超微結構的影響［J］.中國中醫藥科技，2010，17（1）：6-7.

［8］洪兵，王旭.針藥結合對糖尿病胃輕癱患者空腹血漿Ghrelin水平的影響［J］.中國針灸，2010，25（146）：149-151.

（2013-02-28收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.030

高彥彬，教授，博士生導師，首都醫科大學中醫藥學院，E-mail：dfyynfm＠163.com